单纯超滤..ppt

单纯超滤技术 凤阳县人民医院血透室 沈 艳 一、概念与原理 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜等渗的从全血中去除水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或置换液。 在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例子的交换。 单纯超滤的适应症 单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于： 1.药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、睡眠也得到了明显的改善。 2.难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量负荷减轻，因此单超治疗后患者患者心脏收缩力增强，功能改善明显，且发生低血压的机会少。 单纯超滤的适应症 3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一项行之有效且强有力的抢救措施。 4.呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧有一定的疗效。 5.患者腹膜透析脱水不足 单纯超滤的适应症 6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。应用单超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻 7.治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患者，采用单超治疗效果稳定。 单纯超滤的禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1.严重低血压。 2.致命性心律失常。 3.存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 治疗前患者病情评估 （一）生命体征的评估 （二）血容量状态的评估 全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度，心脏负荷情况，双肺底部湿啰音及胸肺腔积液情况等。 （三）出、凝血功能评估 （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处方提供依据 设备选择 普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。 血管通路与透析器 临时或长期血管通路 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的透析器或血滤器。 治疗方式和处方 （一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（SCUF)应从患者病情及设备条件等方面确定。 SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较低，持续时间可视并且需要延长，对血流动力学影响小，患者容易耐受。适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的4%~5%为宜。 操作程序 1.打开设备开关，常规进行机器自检。 2.正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器 3.常规进行管路预冲，对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30分钟（生理盐水500ml加入普通肝素20mg），上机前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。 操作程序 4.根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间，通常超滤率设定为1~2L∕h,首次超滤量原则上不超过3L。 5.严格无菌操作，建立血管通路，并正确给予抗凝药物。 6.完成目标超滤量后，将血流量调整至80~100ml∕Min,用生理盐水回血后下机，结束治疗。 注意事项 对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝药物的剂量。 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程中应注意给患者保温。 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸等营养物质的丢失也会因此而增多。 并发症及其处理 （一）滤器破膜漏血 由于滤器质量或运输及存放损坏，或跨膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须更换滤器。 （二）滤器和管路凝血 （三）出血 （四）低血压 （五）心律失常、猝死 感 谢 聆 听 * *