危重病人肠内营养的护理..ppt

连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 堵管的对策 1.预防在先2.定时冲洗管道3.尽量减少经导管给固体口服药4.不能硬冲导管，以免导管破裂5.选择合适的导管?? a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食?? b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液 护理要点： 加强管道的护理 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 ?? 500ml→1000ml→1500ml→2000ml 浓度由低到高 ?? 温开水→ 1/2温开水+1/2 能全力→能全力 速度由快到慢 ?? 30ml/h → 50ml/h → 80ml/h → 120ml/h → 150ml/h 温度控制在37~40℃ 1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照总则因人而宜2.加强病情观察尤为重要3.春、秋和冬季时，应使用加温器 护理要点： 注意营养液输注的温度和速度 并发症的观察和处理 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀 返流、误吸 机械性并发症：导管阻塞、移位 感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性肺炎 代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏，肝酶谱异常 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 -*- EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 菌群失调 、感染发热、营养液污染 并发症 恶心 呕吐 腹泻 国内外统计 10%~40% -*- EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 并发症 返流 误吸 国内外统计 11%~23% -*- 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 胃潴留、返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸是最为严重的并发症 胃潴留、返流和误吸的护理 通常每4小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 ?? 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ?? 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30~45° 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 胃潴留、返流和误吸的护理 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 ?? 翻身时暂停管饲，以免因搬动 ?? 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 ?? 痰多的患者，应随时按需吸痰 ?? 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 ?? 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 ?? 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 采用肠内营养泵持续匀速输注 呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋型鼻肠管，防止返流。 采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压 引出，而防止误吸。 胃潴留、返流和误吸的护理要点 -*- 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 PEG，PEJ -*- EN并发症的观察与预防 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。 -*- 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减轻护理工作量 喂养泵的应用 -*- 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 现代营养支持发挥着“药理学营养”的作用 危重病人的营养支持首选肠内营养,被