埃博拉出血热诊疗方案解读-林棱.ppt

埃博拉出血热诊疗方案解读 福建省立医院 综合内科 感染科 2014 年 8 月 6 日 - 7 日 （日内瓦时间），国际卫生组织（WHO）突发事件委员会在总干事的主持下，依据国际卫生条例（2005 年），对 2014 埃博拉病毒疫情（EVD，或“埃博拉”）召开第一次电话会议 应急委员会的成员和顾问一起通过电话会议的形式探讨埃博拉疫情。国际卫生条例（2005 年）缔约国（几内亚，利比里亚，塞拉利昂，尼日利亚）参加了 8 月 6 日的电话会议 会议期间，WHO 秘书处提供了一份针对埃博拉疫情的必威体育精装版评价报告。上述缔约国报告了所在国疫情的必威体育精装版动态，包括为快速控制疫情所采取的措施，以及目前存在的困难和挑战 在讨论和审议了相关的资料后，该委员会的建议： 在非洲西部爆发的埃博拉病毒疫情已经不是普通的疫情，可能威胁到其他国家的公共健康。 鉴于该病毒的毒力，密集的社区和卫生设施的传播模式以及目前受影响国家脆弱的卫生系统可能会导致进一步的国际间传播 协调一致的国际协作可以制止和扭转埃博拉病毒的国际间传播 委员会一致认为，埃博拉疫情已经达到国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）的条件 埃博拉出血热 埃博拉出血热(Ebola HemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一种急性出血性传染病 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害 埃博拉出血热 本病于1976年在非洲刚果首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行 目前已知的毒性最强病毒性疾病，病死率高 达50－90％ 该病毒属于生物安全4级病原因子 埃博拉出血热 今年截止到8月4日，始于2月份的西非埃博拉病毒爆发已造成1711例确诊或疑似病例，其中932人丧生 本次爆发与以往不同之处在于： 过去西非的爆发都是区域性的，而且得到很好的控制；而本次已横跨四国：几内亚，利比里亚，塞拉利昂，尼日利亚；一个旅行者乘坐航班从利比里亚到拉各斯（尼日利亚），在航班上他已经出现病毒感染的症状，并在着陆后 5 天死亡 两名美国医护人员感染埃博拉病毒 ，而他（她）均是按照 CDC 专家批准的严格的防护规范来工作的 ；其中南希不直接与患者接触，其职责是对那些进出医院埃博拉治疗区域的护士和医师进行消毒和清洗 感染数与死亡人数都创新高 感染曲线有爆发的趋势 病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA 。长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态 病毒长度平均1000nm，直径约100nm 基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感 目前公认的有 5 种亚型分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和 莱斯顿型 （RESTV）。莱斯顿亚型只感染非人灵长类动物。最致命的是扎伊尔亚型，该病毒也曾在在豪猪，灵长类动物，和野生羚羊中分离到。 除莱斯顿型对人不致 病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病 病原学 对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 流行病学 传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源 只有那些有症状的患者才具有传染性 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩等可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行 流行病学 传播途径 接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播 人群易感性和发病季节 人类对埃博拉病毒普遍易感 发病主要集中在成年人，这可能与暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性 高危人群 出现疫情时，感染风险较高的人员为 医务人员 与病人有密切接触的家庭成员或其他人 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人 发病机制 EBOV 是一种泛嗜性的病毒, 可侵犯多系统器官, 尤以肝、 脾