局部解剖颈部(学习资料).ppt

6.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 --注入颈内静脉 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛 ①结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。 7.甲状腺切除术注意事项★★ 1. 起止 （二）气管颈部 Cervical part of trachea 上端在环状软骨下缘与喉续连 下端在胸骨颈静脉切迹与气管胸部续连 环状软骨 气管颈部 气管 胸部 气管 颈部 * 概述 Summarization 颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜及筋膜间隙 Ceivical fascia fascial spaces 肌三角 Muscular triangle 标志肌★——斜方肌（A）；胸锁乳突肌（B） 二腹肌（C）；肩胛舌骨肌（D） 一、颈部的分区 A A A B B B C C D D D 颈 部 舌骨上区---下颌下三角、颏下三角 舌骨下区---颈动脉三角、肌三角 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 固有颈部 项部 锁骨上三角（大窝） 枕三角 位置：甲状软骨下方；环状软骨弓平对C6横突 意义：是喉与气管、咽与食管的分界标志；也是计数气管软 骨环的标志 二、表面解剖 Surface anatomy 1. 环状软骨★ Cricoid cartilage 位置 --锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞 锁骨上大窝 2. 锁骨上大窝★ Greater supraclacular fossa （P27、45） 3. 颈动脉结节★ Carotid tubercle 位置 为C6横突前结节 平对环状软骨弓 意义 --颈总动脉经其前方，当头颈部大出 血时可将动脉压向此结节暂时止血 1. 颈外静脉External jugular vein 为下颌角至锁骨中点的连线 是静脉穿刺（尤其小儿）的 常用静脉　 三、体表投影★ 为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点 处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位 2. 神经点 Nerve point 3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura apex of lung 经胸廓上口至颈根部 其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方2～3cm　 左侧气胸 （一）颈阔肌 Platysma 薄,移动性大 皮纹横向，故颈部手术应尽量采 用横切口 二、浅筋膜 一、皮肤 为菲薄的皮肌 作用：拉口角向下并使 颈部皮肤产生皱褶 意义：颈部手术应注意 缝合该肌以免形成瘢痕 颈阔肌 1.颈前静脉 Anterior jugular v. 起自颏下V. 沿中线两旁下降 注入颈外或锁骨下V. 在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V. 2.颈外静脉 External jugular vein 由…、…和…合成 沿…表面下降 注入锁骨下V.或静脉角 （二）浅静脉 （三）皮神经 1. 颈丛皮支★ ① 枕小神经Lesser occipital n. ② 耳大神经Great auricular n. ③ 颈横神经 Transverse nerve of neck ④锁骨上神经 Supraclav- icular nerve 2. 面神经颈支 --自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌 （一） 浅层——封套筋膜 Investing fascia 附着 形成结构 ①两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘 斜方肌鞘 ②两个腺鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘 ③两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙 一、颈筋膜 Cervical fascia 位置 --舌骨下肌群后面 --甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面 续连 上方：附于舌骨 下方：续纤维心包 两侧：续封套筋膜 形成结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 （后述） 2. 中层——气管前筋膜 Pretracheal fascia （内脏筋膜） 3. 深层——椎前筋膜 Prevertebral fascia