气管切开护理(脑外科)（PPT X页）.ppt

气管切开的术后护理 康复医学中心 尚珂 目的 通过理论知识的不断学习，将学到的知识结合临床护理。 提高护士责任心，培养护士临床观察能力及实际操作能力。 概述 气管切开术：是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开的位置 带气囊气管套管 气管套管 一.护理 1.1病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房 温度保持在18—22摄氏度，相对湿度在55~65%之间 病房每日空气消毒 严格控制病房出入人员 1.2用物准备 备好氧气、吸引器、吸痰用物、气 管导管护理用物、手电筒、必要的基础 护理用物治疗用物，床边另备完整的气 管切开包,包内备同号的全套气管套管。 1.3基础护理 1.3.1体位 手术之初患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。 1.3.2室内环境检测 保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次 。 1.3.3患者卫生情况 　口腔护理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。每１－２ｈ翻身一次。 1.4谨防气管导管引起阻塞 气囊滑脱阻塞 分泌物粘结成痂阻塞 注意要点 如突发呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，线头引出气管切开伤口处，经常牵扯检查是否牢固。 及时清除血痂和痰痂。 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 1.5 及时吸痰 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 吸痰的注意事项 动作轻柔，选择合适吸痰管 无菌操作 吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。 吸痰方法 负压吸引的压力：４０－５３.３ＫＰａ 1.6充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，常采用下列方法湿化。 间歇湿化 持续湿化 间歇湿化：生理盐水500ml加庆 大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢 注入气管2-5ml，每日总量200ml,也 可间断使用雾化器做湿化。 持续湿化法：以输液方式将湿化 液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴 速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少 于200ml，湿化液中可根据需要加入 抗生素或其他药物。 1.7预防局部感染 （1）气管导管外口用2—4层无菌纱布覆盖，纱布要经常保持湿润。 （2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。 （3）气管导管内管每日取出清洁消毒2·3 次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为30—60分钟。 （4）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。 （5）经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 （6）接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。 1.8病情观察 一般情况观察 呼吸困难的可能原因 （气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。） 术后并发症的观察 二.气管切开常见并发症 脱管 出血 皮下气肿 感染 气管壁溃疡及穿孔 并发症之一脱管 常因为固定不牢固所致，不能及 时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 并发症之二出血 原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。 并发症之三皮下气肿 原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。 处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 并发症之四感染 气管切开的常见并发症。与 室内空气消毒情况、吸痰操作污染 及原有病情均有关系。 并发症之五气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 三.拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 由于气管切开术后