水、电解质代谢紊乱 PPT课件.ppt

第三章水、电解质代谢紊乱 渗透作用示意图 Na 水的平衡及其生理功能 钠平衡及其生理功能 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 分类 分类 本节内容 低渗性脱水hypotonic dehydration 低容量性低钠血症 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? (1)原因及机制 (2)对机体的影响 对机体的影响 对机体的影响 口渴 晚/重：外周循环障碍 等渗性脱水 isotonic dehydration 低容量性血钠正常 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 对机体的影响 低渗性脱水和水中毒的异同 (2)对机体的影响 细胞外液 丢失 血容量↓ ADH↑ 醛固酮↑ 钠水 重吸收↑ 等渗性脱水 机体代偿变化 血容量↑ 等渗体液 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 循环 衰竭 脱水貌 临床表现 尿少 尿钠少 等渗性脱水 细 胞 内 液 重者细胞内液也↓ (3)转归 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水 补水过多 等渗性脱水 * * 水、电解质代谢紊乱 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍× 钙磷代谢障碍× 正常水、钠代谢 第一节 水、钠代谢障碍 体液 细胞内外液总称(水+溶质)，约占体重60% 细胞内液(ICF) 40% 组织间液 (Interstitial fluid) 15% 第三间隙液 2% 血浆 5% 细胞外液(ECF)20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 体液容量和分布 正常水钠代谢 体液的电解质 阳离子 阴离子 细胞 外液 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 蛋白质 细胞 内液 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- 正常水钠代谢 阴、阳离子数总和相等，体液电中性 体液渗透压 主要与电解质有关 正常水钠代谢 正常血浆渗透压＝ 2×[Na+]（140） ＋ 尿素、葡萄糖等 非电解质（10） ＝ 280 ～ 310 mmol/L H2O H2O H2O H2O Na H2O H2O Na Na 正常水钠代谢 摄 入(ml) 出(ml) 排 食物水 700-900 饮 水 1000-1300 内生水 300 合计 2000(-2500) 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 尿 量 1000-1500 (500) 2000(-2500) 正常水钠代谢 水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水 不感蒸发 体钠总量 40~50mmol/kg 骨 （40%） 不可交换 细胞外液（50%） 130~150mmol/L (血） 细胞内液（10%） 10mmol/L 多吃多排 少吃少排 不吃不排 体钠 食盐 肠 血液 细胞 （140）mmol/L （10）mmol/L 尿 粪 汗 正常水钠代谢 钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等 体液容量及渗透压的调节 正常水钠代谢 调节因素 部 位 刺激因素 功 能 口渴中枢 下丘脑 视上核 侧面 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 产生渴感→主动饮水（维持水平衡） ADH 下丘脑 垂体 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 远端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收水↑（维持水平衡） 反之，则反 体液容量和渗透压的调节 调节因素 部 位 刺激因素 功 能 醛固酮 肾上腺 皮质球 状带 血容量↓ 血钠↓ 血钾↑ 远端小管保钠排钾 （维持钠平衡） 正常水钠代谢 血管紧 张素Ⅱ RAS 有效循环血量↓ 醛固酮分泌↑ 肾重吸收Na ↑ （维持钠平衡） 其他如心房钠尿肽、水通道蛋白等调节 反之，则反 下丘脑 神经垂体 细胞外液 渗透压↑ AngII↑ 渗透压-R 容量、压力-R 血容量↓ 血容量↑ 血浆渗透压↓ ADH ↑ 肾小管 保H2O AQP2 V2R 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋