消化系统急症1.ppt

南华大学附属第二医院 消化系统急症 一、急性腹痛 （一）病因与发病机制 （二）病情评估 （三）病情判断 （四）救治与护理 急腹症 定义： 病因与发病机制 原因复杂：涉及内、外、妇、神经、精神等多个 学科疾病。 1、腹部病变 （1）腹腔内脏器的炎症病变：脏器的细菌感染如胆囊炎、急性阑尾炎等。 （2）腹腔空腔脏器的梗阻：膈疝，贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位梗阻(可因炎症、溃疡、蛔虫、结实、肿瘤等引起)。 （3）腹腔脏器供血障碍：栓塞与血栓形成；扭转或压迫性阻塞。 （4）腹腔空腔脏器破裂穿孔：化学物刺激：胃液、肠液、胆汁等外漏；内脏破裂出血。 （5）腹腔器官组织的紧张与牵拉：肝包膜张力剧增、肠系膜或大网膜的牵拉等。 病因与发病机制 2、腹外邻近器官的病变 （1）胸腔病变：肺炎常有上腹部的牵涉痛；心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下疼痛并放射至左臂。 （2）盆腔病变：泌尿系统、生殖系统。 （3）全身性疾病：不良因素刺激导致中空器官的痉挛、精神性腹痛、糖尿病酸中毒、尿毒症、化学毒物如砷、铅中毒等。另卟啉病或一些过敏性疾病可发生腹痛。 病情评估 1、一般情况 年龄、性别、婚姻、职业 2、病史 询问既往史和现病史 3、症状 （1）腹痛：诱因、部位、性质、程度和发生的缓急 （2）消化道症状：恶心、呕吐；排便情况 病情评估 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 　阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹腔外疾病亦可放射到腹部 病情评估 病情评估 腹痛的程度 病情评估 腹痛发生的缓急 1、炎症性病变—开始轻，以后逐渐加重 2、实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器 急性梗阻、较窄、脏器扭转等—突然发 生，病情迅速恶化 病情评估 恶心、呕吐 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻 腹泻或便秘 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 病情评估 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸—急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 病情评估 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎 病情判断 1、全身情况 2、腹部检查 视诊；触诊；叩诊；听诊，主要检查腹部外形、肠鸣音的变化、肝浊音界和移动性浊音、压痛与肌紧张、肠鸣音等检查 3、辅助检查 实验室检查；影像学检查；内镜检查；直肠指检； 诊断性腹腔穿刺；破腹探查； 病情判断 1、外科急诊 特点为先有腹痛后有发热 2、妇产科急诊 常见于异位妊娠或巧克力脓肿破裂，特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射 3、内科急诊 特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位 鉴别诊断 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 鉴别诊断 内科腹腔