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B·R·A·H·M·S PCT在血液疾病中的临床应用 赛默飞世尔科技（中国） 目录 血液疾病面临的挑战与要求 降钙素原PCT介绍 PCT用于血液病患者感染鉴别诊断的意义 感染是血液病患者最常见并发症和致死原因，发生率高达50.0%1。但缺乏特异性的症状和体征, 发热通常是唯一的症状。而肿瘤、药物等都可能引起发热2，感染的鉴别诊断往往比较困难。 急性白血病患者约有70%~75% 死于中性粒细胞减少所致的感染3。对于中性粒细胞减少性发热的感染早期诊断至关重要 1.艾丽梅,等.恶性血液病患者医院感染回顾性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1224-1225 2.阮燕萍.,等.化疗致发热性中性粒细胞减少的研究进展,实用肿瘤杂志,2007,22(3):278-280 3.赵中升.癌症病人中性粒细胞减少致发热的处理.国外医学护理学分册,2002,21(12):571-573 感染的早期诊断是血液疾病目前面临的巨大挑战 微生物培养 耗时长，灵敏度低，受样本量限制，易污染（对早期临床决策没有帮助） 白细胞计数和分类 白血病化疗患者通常伴有中性粒细胞减少， 增加了判断难度 急性期反应蛋白(CRP, ...) 特异性差，且反应不够迅速，受基础疾病影响 目前检测方法不能满足 临床对血液病患者感染早期诊断及鉴别诊断的要求! 目前临床常用检测方法 5.Sandri MT, et al. Procalcitonin as a Useful Marker of Infection in Hemato-oncological Patients with FeverAnticancer Res. 2008 ;28(5B):3061-5 起病后出现早 检测方便，耗时短 特异性和灵敏度都高 不受基础疾病的影响 不受药物反应的影响 血液疾病对理想的感染诊断标志物的要求 PCT 正常情况下，是降钙素的前体 健康人血液中浓度非常低， 0.05ng/ml 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环 降钙素原PCT是什么？ 6.Data on file-降钙素原(Procalcitonin, PCT)在血液科中的应用 PCT PCT可对感染做出快速反应 PCT浓度(ng/ml) 时间(小时) 时间(天) 血浆PCT在不动杆菌属引起的脓毒症的血液动力学 快速反应：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值，非常有利于早期诊断 半衰期短：接近24小时，利于临床及时判断疗效 7.Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889 与其他指标相比，PCT诊断脓毒症的正确性最高，可达94% PCT是严重细菌感染诊断的有效生物标记物 PCT、CRP、IL-6和乳酸诊断脓毒症的性能比较 AUC: PCT: 0.94 CRP: 0.89 IL-6: 0.78 8.MU¨LLER B et al. Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit. Critical Care Medicine 2000;28(4):977-983 PCT与其他指标相比 P均＜0.001 PCT对血液病患者感染鉴别诊断具有重要意义, 优于CRP 不同临床情况下PCT及CRP水平差异 9. Schuttrumpf S,et al. Utility of procalcitonin concentration in the evaluation of patients with malignant diseases and elevated C-reactive protein plasma concentrations. Clin Infect Dis. 2006 Aug 15;43(4):468-73. PCT CRP PCT 由于其高度特异性和灵敏度，可用于血液病发热患者感染的鉴别诊断，基本不受恶性肿瘤及免疫抑制药物的影响 无论中性粒细胞水平如何，通过PCT的动态监测，可以很好的判断细菌感染及病程的变化 10.Hatzistilianou M, et al. Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic