围手术期抗菌药物的预防性应用 (2).pptVIP

围手术期抗菌药物的预防性应用 主要内容 一　围手术期预防性应用抗菌药物的目的及原则 二　容易导致手术部位感染的危险因素 三　围手术期预防性应用抗菌药物的适应症 四　预防性应用抗菌药物品种的选择　 五　预防性应用抗菌药物的方法 一　围手术期预防性应用抗菌药物的目的及原则 　 围手术期预防性应用抗菌药物的目的： 　　　是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染（SSI)及术后可能发生的全身性感染。 手术切口分类 I类切口（无菌切口）手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官.非创伤的脑颅，视觉器官，四肢， 躯干，不切开空腔脏器的胸、腹部手术，单纯甲状腺切除术，乳腺部分切除术，乳腺部分切除术，内眼手术，单纯疝修补术。脂肪瘤，骨科取出内固定术、闭合性骨折、脂肪瘤切除术 II类切口（可污染的切口）手术必须切开空腔脏器 的切口，如；消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、以及隐狼、会阴部手术。如。胃大部切除术、单纯阑尾切除术、全宫切除术、输尿管切开取石术、胰腺手术、剖宫产。 III类切口（污染切口） 化脓性阑尾炎、糖尿病足足趾切除术、胃溃疡并穿 孔手术、各部位脓肿切开引流、化脓性腹膜炎 各科室Ⅰ类(清洁)切口 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括： 颈部外科（含甲状腺）手术、 乳腺手术、 血管外科手术、 腹外疝手术、 门体静脉分流术或断流术、 脾切除术等。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术、 精索静脉曲张、大隐静脉曲张、 睾丸鞘膜积液 卫生部普外一类切口 各科室Ⅰ类(清洁)切口 嵌顿疝的切口属于几类切口要看疝内容物的存活情况而定： 1,如果疝内容物没有坏死,还是存活的则切口属于I类切口； 2,如果疝内容物已坏死：如坏死组织为大网膜则切口属于I类切口,如坏死组织为肠管并做了肠切除吻合术,则切口属于Ⅲ类切口. 妇科Ⅰ类(清洁)切口 单纯卵巢切除术、 子宫肌瘤（浆膜下）剔除术， 输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、 卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、 子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、 妇科剖腹探查术、 卵巢手术、 盆腔淋巴清扫术、 圆韧带悬吊术。未 进入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。 各科室Ⅰ类(清洁)切口 骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括： 闭合性骨折切开复位， 闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术、关节镜手术、 关节置换手术、 脊柱手术、 锁骨手术、 矫形手术、 功能重建手术、 整形手术、 内固定物取出术、 肿物切除术等。 需要强调的是手术虽然符合一类切口，但术后有钢针等固定物外露情况时，该手术纳入Ⅱ类切口管理 各科室Ⅰ类(清洁)切口 闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。 胸外科Ⅰ类(清洁)切口 胸外科I类切口手术主要包括： 一般胸壁手术、 开胸探查术、 开胸止血术、 肋骨切除术、 胸膜活检术、 胸膜固定术、 心包开窗术、 食管贲门肌层切除术、 膈肌修补术、 心脏外伤修补术、 漏斗胸娇治术、 胸导管结扎术、 肋骨内固定术、 胸廓成型术、 胸壁肿瘤切除术、 胸壁缺损修补术、 胸膜剥离术、 膈肌肿瘤切除术、 膈肌修补术、 胸腔镜心包活检术、 胸腔镜心包部分切除术。 各科室Ⅰ类(清洁)切口 耳鼻喉科 甲舌囊肿 口腔科 颌下区包块、闭合性颌骨骨折。 内眼手术为I类切口手术。 7.经血管途径介入诊断手术 围手术期预防性应用抗菌药物的原则： 　　根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 规范围手术期抗菌药物预防应用的前提： 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作  微生物普遍存在于人体及周围环境中，当手术人员(主要是手)、病人皮肤、手术器械、敷料、用品消毒与灭菌不彻底时，就可将微生物传播到手术野内，从而使手术伤口发生沾染和感染。可见，手术切口感染原因与病人自身、环境、工作人员的无菌技术等有直接关系，具体分析如下： 影响手术切口感染的因素 1 、病人自身因素 2 、环境因素 3 、工作人员的因素 4、 手术类型 5、医疗用具的污染 1.1 病人自身因素，(1)知识层次、性格特征、卫生习惯、对疾病的认识程度等，比如卫生习惯差、过分焦虑等对疾病的预后都不利。(2)过度肥胖、免疫力低下、糖尿病人群、使用免疫抑制剂或激素治疗者、自身污染严重者。 2 环境因素2.1 通道及布局不合理，三区