《产科学护理》第八章正常产褥及护理.ppt

第八章 正常产褥及护理 卞 燕 学 习 要 点 1、产褥期母体的变化 2、产褥期临床表现 3、产褥期护理 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。 第一节 产褥期母体的变化 一、产褥期妇女的生理变化 生殖系统的变化 内分泌系统的变化 乳房的变化 循环系统及血液的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 腹壁的变化 （一）生殖系统的变化 子宫的变化 子宫复旧 子宫于产后6周恢复到妊娠前大小 阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 会阴伤口，多在产后3～4日内愈合 盆底组织的变化 通过锻炼盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 未产妇 经产妇 （二）内分泌系统的变化 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 产后10周左右月经复潮 哺乳：产后4～6周恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 （三）循环系统及血液的变化 产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2~4周恢复 淋巴细胞稍减少，中性粒细胞及血小板数增多 血沉于产后3~4周恢复正常 （四）消化系统的变化 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1~2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 （五）泌尿系统的变化 尿潴留 分娩过程中 膀胱受压 黏膜水肿、充血肌张力降低 对膀胱内压的 敏感性降低 不习惯床上排尿 外阴切口 疼痛 （六）腹壁的变化 产后腹壁明显松弛，其紧张度需至产后6周或更长的时间方能恢复。 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着于产褥期逐渐消退，原有的紫红色妊娠纹变为永久性的白色妊娠纹。 二、产褥期妇女的心理变化 产褥期妇女心理调适 根据鲁宾研究结果，产后心理调适分期： 依赖期 产后1～3日 依赖－独立期 产后3～14日 独立期 产后2周至1个月 第二节 产褥期临床表现 （Clinical manifestations in puerperium ） 一、症状 产后宫缩痛 持续2～3天自然消失 乳房胀痛 疲乏 排尿和排便 尿量增多和排尿困难 二、体征 生命体征 子宫复旧 恶露 会阴伤口 局部水肿、疼痛，产后3～5日消失 乳房 产后1～2日，乳房松软。初产妇产后3日，经产妇产后2日可分泌乳汁 褥汗 产后1周左右可自行好转 体重减轻 * T 一般不＞38℃ 泌乳热一般持续4～16小时 产乳最初24小时可伴有37.8～39℃发热 P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 （一）生命体征 * 胎盘娩出后：宫底在脐下一指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1~2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部不可扪及 （二）子宫复旧 * 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等 （三）恶露 三、心理表现 不稳定情绪 焦虑情绪 紧张情绪 依赖性情绪 第三节 产褥期护理 1．舒适的改变 与产后宫缩、会阴切口疼痛有关。 2．便秘 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动减少有关。 3．尿潴留 与产时损伤、不习惯床上小便、膀胱肌肉麻痹等因素有关。 一、护理诊断 4．睡眠形态紊乱 与婴儿哭闹、哺乳及照料婴儿有关。 5．知识缺乏 缺乏产后自我保健及婴儿护理技能知识。 6．母乳喂养无效 7．有感染的危险 与产道的损伤、贫血、营养不良有关。 一、护理诊断 二、护理措施 （一）一般护理 环境 室温18～20℃左右，湿度为55%～60%为宜，通风换气，光线充足。 个人卫生 勤换衣裤、会阴垫及床单等。 生命体征 体温≥38℃应及时通知医生。一般产后应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸1次。 二、护理措施 休息与活动 产后12小时内以卧床休息为主，24小时后下床活动。 营养 饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，并适当补充维生素和铁剂。