《产科学护理》第九章妊娠并发症及护理.ppt

二、病因 主要有以下几方面 1、胚胎及附属物异常 胚胎发育异常 胎盘异常 2、母体方面 3、免疫因素 4、其他因素 二、分类 1、输卵管妊娠，占异位妊娠95% 2、卵巢妊娠 3、腹腔妊娠 4、阔韧带妊娠 5、子宫颈妊娠 七、处理 2．药物治疗 适用输卵管妊娠早期未破裂、有生育要求的年轻妇女，或内出血少、无休克、病情较轻者。 化学药物治疗：局部用药采用B型超声引导下穿刺将甲氨蝶呤(MTX)50mg直接注入输卵管妊娠囊内。 中药治疗：全身用药，采用中医活血化瘀、消炎杀胚。 九、护理措施 4．急性内出血的护理 每10～15分钟观察并记录1次生命体征。注意腹痛部位、性质、伴随症状。观察阴道流血量、颜色、性状； 交叉配血，做好输血准备； 静脉通畅，输液、输血补充有效循环量； 九、护理措施 7．健康指导 术后注意休息，加强营养，纠正贫血。 勤洗澡，勤换衣，性伴侣稳定。 禁性生活1个月。 告诫患者下次妊娠时要及时就医，且不宜轻易终止妊娠。 六、护理措施 4．健康指导 加强孕期监护和保健指导。 出现临产征兆应及时就诊。 再孕时必须加强产前保健和监护。 向产妇及家属传授早产儿的喂养和护理知识。 四、处理 发现胎心异常宫口已开全，可阴道助产，宫口未开，应行剖宫产术。 2．胎盘功能减退 胎儿宫内窘迫：均应立即终止妊娠，以剖宫产较为安全。 六、护理措施 4．心理护理 说明过期妊娠对母儿的危害，终止妊娠的必要性，配合医护人员处理及护理。 三、临床表现及诊断 引起代谢性酸中毒。 尿量减少、比重增加，尿中出现蛋白和管型。 血红蛋白及血细胞比容升高。 眼底视网膜可出血，孕妇意识模糊呈昏睡状态。 四、处理 呕吐停止可试进饮食。 治疗病情仍不见好转，体温持续升高达38℃以上．心率每min超过120次，出现黄疸或蛋白尿，甚至抽搐者应考虑终止妊娠。 六 、护理措施 及时采集血尿等标本送检； 发现异常及时报告医生。 3．心理护理 解除患者思想顾虑。 主动配合治疗和护理，争取早日康复。 四、预测诊断 ②翻身试验：测定方法为：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5min再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位平均动脉压20mmHg。提示有发生子痫前期倾向。 ③进行尿酸、尿钙测定，血液流变学实验均有预测价值。 四、预测诊断 3、尿蛋白：指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或间隔6小时两次尿液蛋白为30mg／L。 4、水肿： 体重异常增加，孕妇体重突然增≥0.9kg/周，或2.7kg/4周为子痫前期。 七、处理 （6）适时终止妊娠：是治疗的有效措施。 1）终止妊娠指征： 子痫前期患者治疗24~48h无明显好转。 孕周超过34周，或孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者。 子痫者子痫控制2h后。 二、病因、病理 2、出血导致 孕妇及胎儿缺血缺氧。 胎儿宫内窘迫甚至死亡。 孕妇贫血、休克，甚至生命受到威胁。 六、处理 具体方法：① 住院静卧，左侧卧位， ② 镇静、止血药物，纠正贫血； ③应用宫缩抑制剂； ④严密观察阴道流血，配血备用； ⑤地塞米松促胎儿肺成熟；预防感染。 八、护理措施 3．监测病情 监测生命体征； 观察阴道出血时间、量； 确定胎儿宫内安危。 八、护理措施 定时听胎心音，胎儿电子监护； 遵医嘱给镇静剂、止血药、宫缩抑制剂； 选择最佳时机终止妊娠。 ③终止妊娠：剖宫手术是目前处理前置胎盘最好方法。 五、鉴别诊断 七、处理 （2）阴道分娩适应症： 初产妇宫口已开全，短时间内可经阴道分娩者； 经产妇，出血不多，局部压痛轻，无板状腹。 九、护理措施 2．病情监测 定时测量孕妇的血压、脉搏、呼吸、心率、尿量 监测阴道出血量、颜色、性状。 子宫高度与妊娠月份是否相符，有无压痛、反跳痛、判断宫缩强度。 检查胎方位，胎心率，有无胎儿宫内窘迫表现。 九、护理措施 4．一般护理 进食高热量、高维生素、高蛋白、富含铁剂食物。 嘱绝对卧床休息，做好床边护理。 保持外阴清洁。 一、病因病理 （二）病理 胎儿死亡后未排出，胎盘组织发生退行性变，释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血系统，引起弥散性血管内凝血(DIC)，导致分娩时和分娩后严重出血。 三、处理 ②前列腺素抑制剂治疗，抑制胎儿排尿。 ③妊娠已近37周，确定胎儿已成熟，终止妊娠。 ④症状轻可以继续妊娠，严密观察羊水量的变化。 二、病因 2.母