(护理学基础)第10章营养与饮食.ppt

* 拔管 * 【注意事项】 插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 * 【注意事项】 －插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 －每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 【注意事项】 －鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 －长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 －食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消化或很少消化直接吸收。 适用范围 （1）严重烧伤、创伤 （2）低蛋白血症 （3）大手术后胃肠功能紊乱 （4）胃肠道瘘 （5）急性胰腺炎 （6）消化吸收不良 （7）晚期癌症 （8）短肠综合征 （9）营养不良 (10) 术前准备 要素饮食及各种配方饮食 要素饮食及各种配方饮食 饮食原则 一般供给热量为6.5-8.5 MJ, 完全用要素饮食时，热量在8.5 MJ以上 口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34－36℃，滴速40－60m1／h，不超过150m1／h，浓度5－20％ 滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，不隔夜使用 ? 讨论与思考 1.说出医院饮食的种类。 2.列出基本饮食的使用范围、方法及饮食原则。 3.比较各种治疗饮食的饮食原则。 4.鼻饲法的目的是什么？如何为昏迷患者插胃管？检验胃管是否在胃内的方法有哪几种？ 谢 谢 * * * 影响饮食和营养的因素 生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况 心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状 态）认识因素、个人喜好与习惯 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏 环境因素：自然、社会 社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、 宗教信仰 用药和饮酒 饮食资料 身体评估 身高体重 男性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105 女性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105－2.5 标准体重上下10％为正常 标准体重20％为过重 标准体重20％为过瘦 营养评估的方法和内容 皮褶厚度 三头肌 标准值：男性：12.5mm 女性：16.5mm 生化评估 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等 （一）执行饮食医嘱 入院后的饮食通知 更改或停止饮食的通知 患者的饮食护理 （二）进食前护理 环境准备 病人准备 护理人员准备 （三）进食中护理 协助分发饮食，并与病人核对，避免差错 巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食 协助病人进食 适时教育 征求对饮食意见，及时联系调整 ① 不能自行进食者，应耐心喂食； 进流质者，可用吸管或水壶吸吮； 双目失明或双眼被遮盖的病人可喂食，如病人要求自己进食，可按时钟平面图安放食物 汤 （12点） 菜 菜 （9点） （3点）