2012妇科中医诊疗方案（试行）.docx

目 录经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）……515癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医诊疗方案（试行）……………519滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）……………………523月经过少病中医诊疗方案（试行）…………………………………526胎萎不长病中医诊疗方案（试行）…………………………………530不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案（试行）………………533不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）………………537异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）…540经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。（1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。（2）次要症状：①经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；②或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；③或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；④或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。（3）舌质淡红或红、或舌紫黯有瘀点，苔薄白或黄或少苔或黄腻，脉沉弦涩，或细数，或脉滑数，或沉细弱。具备疾病诊断中（1），和/或兼见次要症状中的1～2项以上，结合舌脉即可诊断。2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社.2011年，《妇产科学》.乐杰主编.人民卫生出版社.2009年。有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。 （二）证候诊断1．血瘀证：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力。舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。2．阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。3．湿热蕴结证：行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。4．气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．血瘀证治法：活血化瘀，固冲调经。推荐方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。中成药：益母草颗粒、龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。2．阴虚血热证治法：养阴清热，凉血调经。推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草等。中成药：裸花紫珠片、葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。3．湿热蕴结证治法：清热利湿，止血调经。推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。龟甲、黄芩、白芍、椿根、白皮、黄柏、香附等。中成药：妇科千金胶囊等。4．气虚证治法：补气健脾，固冲调经。推荐方药：举元煎（《景岳全书》）加减。人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术等。中成药：归脾丸、补中益气丸等。（二）针灸治疗1．艾灸取穴：艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）。可同时取三个穴位或隐白、大敦可交替灸治，每日3次。适用于经期延长月经期气虚型。2．针灸（1）针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二、三掌骨间，即八穴之上都穴取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌骨水平方向刺入1.5～2寸，留针2O～25min，每日1次。针刺断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。（2）体针疗法：取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸。实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。三、疗效评价（一）评价标准疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年）1．疾病疗效评定疗效指数（n）=治疗前积分 － 治疗后积分×100%治疗前积分痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失，积分减少≥95%。显效：治疗后经期恢复7天以内，其他症状消失或减轻。积分减少≥70%。有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少≥30%。无效：治疗后经期无