2014支气管哮喘指南解读.ppt

pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02GshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02dLPqafkFGlzcvv2YiRQYHbhR8AI1LKULh3xvjDzkEAMGr8xbwF1bH1oIM30E7xp 哮喘气道炎症、重塑随病情而加重 基底膜增厚 大量炎症细胞浸润 …“理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现的控制，同时也是对哮喘炎症和病理生理特征的控制。证据显示，通过控制药物治疗降低炎症水平，可以达到良好的临床控制并降低急性加重风险”… —— GINA 2011 达到并维持哮喘治疗目标需要 充分的抗炎治疗 Adopted from GINA 2010. update. 选择合适的药物 ICS+LABA 选择正确的治疗策略 问题：如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？ 医生 充分抗炎 哮喘控制 从高血压、糖尿病治疗带来的启示… 高血压 积极降压治疗→预防血压升高及波动→降低心脑血管事件的风险 糖尿病 综合降糖治疗→预防血糖升高及波动→减少并发症的风险 支气管哮喘 充分抗炎治疗→预防症状及急性加重→达到哮喘控制，改善生活质量，减少死亡的风险 评估，治疗并监测哮喘－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按急性加重治疗 治疗措施 降级 升级 治疗级别 降级 升级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 评估，治疗并监测哮喘－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案(续) 治疗级别 1 2 3 4 5 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗 舒利迭?哮喘控制治疗策略（ACD, Asthma Control Dosing） 舒利迭?ACD策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制 使用固定剂量舒利迭?维持治疗，并使用万托林?缓解症状治疗 采用升降级的阶梯治疗方案 如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭?治疗 只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗 时间 炎症 症状 用药强度 舒利迭? 舒利迭? GOAL (Gaining Optimal Asthma ControL)获得哮喘的最佳控制 一个里程碑的试验 GOAL研究:舒利迭ACD治疗目标－－与GINA治疗目标一致且更严格 GOAL中的完全控制高于良好控制，良好控制与GINA哮喘控制高度重合 GOAL研究在长达8周的期间内评估 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836 GINA 2006 GOAL研究 GOAL研究 哮喘临床控制定义 完全控制的定义 良好控制的定义 白天症状 无（或≤2次/周）