2015医疗质控总方案与细则（手册）.doc

目 录 2015年医疗质量控制方案及细则……………………………………… 1 1、大临床科室…………………………………………………………… 7 临床科室医疗质量评价表…………………………………………… 9 临床科室自查考核标准……………………………………………… 10 临床科室医疗指标考核表（非手术科室）………………………… 11 临床科室医疗指标考核表（手术科室）…………………………… 12 临床科室规章制度考核表…………………………………………… 13 临床科室运行病历考评标准………………………………………… 14 临床科室医疗纠纷评价考核表……………………………………… 17 住院病人满意度调查表……………………………………………… 18 麻醉科对手术科室手术质量评价表 …………………………………19 2、小临床科室…………………………………………………………… 21 眼科 耳鼻喉医疗质量考表 …… ……………………………………23 眼科 耳鼻喉自查考核标准…… …………………………………… 25 急诊科医疗质量评价表 ………………………………………………26 急诊科自查考核标准 …………………………………………………27 急诊科医疗指标考核表 ………………………………………………28 急诊科规章制度考核表 ………………………………………………29 急诊科医疗纠纷评价考核表 …………………………………………30 临床科室对急诊科工作评价表……………………………………… 31 院前急救病历质量考评标准………………………………………… 32 麻醉科医疗质量考核表……………………………………………… 33 麻醉科自查考核标准………………………………………………… 35 麻醉科医疗纠纷评价考核表 …………………………………………36 临床手术科室对麻醉科工作评价表…… ……………………………37 胃镜室医疗质量考核表 ………………………………………………38 胃镜室自查考核标准………………………………………………… 40 胃镜室医疗纠纷评价考核表………………………………………… 41 3、门诊科室……………………………………………………………… 43 门诊医疗质量考核表 …………………………………………………45 妇产科门诊医疗质量考核表 …………………………………………46 口腔科医疗质量考核表 ………………………………………………47 理疗科医疗质量考核表 ………………………………………………48 门诊科室自查考核标准 ………………………………………………49 门诊科室医疗纠纷评价考核表 ………………………………………50 门诊病人满意度调查表……………………………………………… 51 4、医技科室……………………………………………………………… 53 影像科医疗质量考核表（放射、CT、磁共振）…………………… 55 功能科医疗质量考核表（超声、心电图）………………………… 57 检验科医疗质量考核表 ………………………………………………59 医技科室自查考核标准 ………………………………………………61 医技科室医疗纠纷评价考核表……………………………………… 62 临床科室对辅助检查室工作评价 ……………………………………63 5、统计表格……………………………………………………………… 65 医技科室上报工作量及阳性率统计表 ………………………………67 临床科室对医技科总评价表 …………………………………………74 临床科室对急诊科评价汇总表 ………………………………………75 麻醉科对手术科室评价汇总表 ………………………………………76 手术科室对麻醉科评价汇总表 ………………………………………77 病案室归档病历数据上报统计表 ……………………………………78 统计室医疗数据上报统计表 …………………………………………79 辅助检查申请单合格率统计表 ………………………………………80 科室自查情况上报签收表 ……………………………………………81 辅助检查科室自查情况上报签收表 …………………………………82 科室排班表上报统计表 ………………………………………………83 医疗质控人员考核评价表 ……………………………………………84 2015年医疗质量控制方案及细则 为规范我院的医疗服务行为，持续改进我院的医疗技术水平，使患者享受优质、高效、安全的医疗服务，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，结合我院《2014年医疗质量控制方案及细则》的执行情况，特制定本方案。 一、组织领导 成立医院医疗质量控制管理组织，负责对全院医疗质量的考评和领导。 组 长：业务院长 成 员