2老年病一科分级护理实施细则及标1（已处理）.doc

老年病一科分级护理标准及服务内容 为规范临床分级护理及临床护理服务内涵，保证护理质量，切实保障患者医疗安全，现依据分级护理制度，并结合老年病一科疾病特点，患者病情及生活自理能力，制定老年病一科分级护理实施细则及标准。 邯郸市中心医院老年病一科病区 一、特级护理分级标准及服务内容 特级分级依据 病情危重随时有生命危险需要抢救的患者、使用呼吸机辅助呼吸的患者、需要 严密监护生命体征的患者。 护理服务标准 严密观察患者病情及生命体征的变化，准确测量出入量。 根据医嘱，正确实施治疗、给药，并观察患者反应。 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理、安全护理等护理措施。 保持患者的舒适和功能体位。 严格进行床旁交接班。 根据患者病情适时进行健康指导和专科护理。 1 卧位护理：根据病情给予舒适体位，每2小时协助患者进行一次翻身、扣背，并指导有效咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入，雾化后协助漱口、 洁面。 2 安全评估：对患者风险进行评估，并对评估的风险因素按要求使用警示标识。意识不清、昏迷、烦躁不安患者使用床档，适当约束。有压疮风险的给予气垫床、骨突加用减压贴。 7、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。 （1） 每日整理床单位2次 （2） 每日面部清洁、口腔护理各2次。 （3） 每日梳头、会阴冲洗、足部清洁1次。 （4） 每周洗头1次。 （5） 每周床上擦浴2次。 （6） 每周修剪指/趾甲一次。 （7） 协助患者使用便器及更衣，对大小便失禁患者进行会阴及肛周的护理，保持会阴及肛周清洁干燥，无异味。 （8） 协助患者进食、饮水（禁饮食患者除外） （9） 为留置尿管护理患者每日进行尿道口消毒2次，2小时开放尿管一次，定期更换引流袋。（普通尿袋3天更换、抗返流尿袋一周更换一次） 二、一级护理分级标准及服务内容 一级A分级依据 病情趋于稳定的重症患者、治疗期间需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。如：急性心肌梗塞第一周、不稳定心绞痛24小时内、急性心衰心功能四级 、PCI术后24小时内、起搏器术后72小时内 、大面积脑出血、大面积脑梗塞、 肺栓塞、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。 服务标准 每小时巡视患者一次，观察患者病情变化； 根据患者病情每日测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药，并观察患者反应； 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、安全护理等护理措施； 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导和专科护理。 （1） 卧位护理：根据病情给予舒适体位，每2小时协助患者进行一次翻身。 （2） 安全评估：对患者每日进行危险因素评估，并对潜在危险因素采取适当措施。 6、根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要，保持患者清洁舒适。 （1） 每日整理床单位2次。 （2） 根据病人需求每日面部清洁、口腔护理2次。 （3） 每日协助患者梳头、会阴冲洗、足部清洁1次。 （4） 根据需要每周协助洗头1次。 （5） 每周协助温水擦浴2次。 （6） 每周修剪指/趾甲1次。 （7） 协助患者使用便器及更衣，对大小便失禁患者进行护理。 （8） 协助非禁食患者进食、水。 （9） 为留置尿管护理患者每日进行尿道口消毒2次。 一级护理B分级依据： 生活部分自理，病情随时可能发生病情变化的患者。如：急性心肌梗塞第二周 、 心力衰竭 、不稳定心绞痛高危患者、脑出血、脑梗塞、哮喘等。 护理服务标准： 1、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化； 2、根据患者病情每日测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药，并观察患者反应； 4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管道护理、安全护理等护理措施； 5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导和专科护理。 （1） 卧位护理：根据病情给与舒适体位，每2小时协助患者进行一次翻身、拍背。 （2） 安全评估：对患者每日进行危险因素评估，并对潜在危险因素采取适当措施。 6、根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要，保持患者清洁舒适。 （1） 每日整理床单位2次。 （2） 根据病人需求每日面部清洁、口腔护理2次。 （3） 每日协助患者梳头、会阴冲洗、足部清洁1次。 （4） 根据需要每周协助洗头1次。 （5） 每周协助温水擦浴2次。 （6） 每周修剪指/趾甲1次。 （7） 协助患者使用便器及更衣，对大小便失禁患者进行护理。 （8） 协助非禁食患者进食、水。 （9） 为留置尿管护理患者每日进行尿道口消毒2次。 二级护理分级标准及服务内容 二级A分级依据： 病情稳定，但仍需卧床的患者，生活部分自理的患者。如：行动不便的老年患者 、心绞痛、高血压、糖尿病、起搏器术后72小时后的患者。 护理服务标准 1、每2时巡视患者一次，观察患者病情变化。 2、每日测量生命体征一次，每周测量体