4第四节肝硬化病人的护理(课件).ppt

学习重点 肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。 学习难点 腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。 学习方法 在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识，理解肝硬化的身心表现，培养分析问题、解决问题的能力。 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体 代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 解毒作用：清除血氨、毒素、细菌 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 生成胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门静脉－－提供营养 肝动脉－－提供氧气 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 1.概 念 流行病学特点 ◆在我国，年发病率为17/10万 ◆ 是常见疾病和主要死因之一 青壮年男性多见 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 1、病毒性肝炎:乙型最常见 3.药物和化学毒物 4.胆汁淤积 5.循环障碍 发病机制 病理特点 正常肝脏 肝硬化 身体状况 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 （二）肝功失代偿期 （2）消化道症状：恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻、食欲减退最常见 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 （1）脾大：外周血白细胞、红细胞 和血小板均减少 腹水形成机制 3.体征 肝触诊 早期：肝大、表面平滑、质地稍硬 晚期：缩小、表面呈结节样、质地坚硬 （三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征 （1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病 （4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 （6）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发肝性脑病 （1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血 （2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损 （2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿） 原则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/天， 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 （3）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 2.手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关 2、体液过多 与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关 3、活动无耐力 与肝功能减退和大量腹水有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。 腹水和水肿减轻。 能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。 无皮肤破损或感染。 （1）休息与活动 代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧； 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期：以卧床休息为主 （2）饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素 （3）皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。 观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察 病人营养状况是否改善。 腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻。 能否按计划进行活动和