=甲状腺相关激素的临床意义.ppt

国际甲状腺联盟-国际甲状腺周  甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病。 全球有超过3亿人患有甲状腺疾病，其中女性患者为男性患者的6～10倍，在40岁以上的女性中有10%～20%的人群患有甲状腺疾病。 据统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。治疗率在中国不到5%。 35岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能。 AITD（Autoimmune thyroid disease: 包括Graves’disease 和Hashimoto‘s thyroiditis ) 影响了近2-5%普通人口。 甲状腺简介 甲状腺激素的调节 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺 T3 T4 甲状腺激素 总激素测定的不足及游离激素测定的必要性 TT3 、TT4为结合型与游离型激素之和。 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大。 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式。 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分。 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标 影响TT4、TT3的因素 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，可使TT4和TT3测定结果假性增高或降低，尤其对TT4的影响较大。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清FT3和FT4测定较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性。 TBG增高的情况：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等) TBG降低的情况：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等) TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能(激素分泌)的主要激素。它是一种糖蛋白,半衰期60min。日周期变化是清晨高午后低。 TSH是反映垂体分泌功能和甲状腺反映功能良好指标之一。TSH是与血清T3,T4的浓度呈负反馈作用。即当T3,T4浓度升高时TSH降低.T3,T4浓度降低时TSH升高。过量的甲状腺素(T4)是TSH最重要的生理抑制因子。 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标。 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减)。 监测原发性甲减左旋甲状腺素（LT4)替代治疗的效果。 监测分化型甲状腺癌(DTC)LT4抑制治疗。 对正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)的诊断。 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断。 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病。 TSH测定的重要性 TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits TSH-first strategy or TSH + FT4 panel approach 甲状腺激素测定的合理组合 一定要整体地，动态地 ，平衡地，结合病人的临床表现来阅读甲状腺激素的测定结果。 一般都是同时测定甲状腺激素（TT4、TT3 、FT3和FT4）和促甲状腺素（ TSH ）。 不要只看绝对值在正常就说正常， 若下一级激素水平降低， 本级激素正常说明其功能低下；若下一级激素水平升高， 本级激素正常则可能存在激素抵抗。 常见的甲状腺疾病 甲状腺疾病可以分为四大类： 甲状腺功能亢进症（甲亢） 甲状腺功能减退症（甲减，甲低） 甲状腺炎 甲状腺结节 常见甲状腺疾病甲状腺激素检验结果 FT3低，FT4低，TSH高（原发性甲减） FT3低，FT4低，TSH低或正常（继发性甲减） FT3高，FT4高，TSH低（原发性甲亢） FT3高，FT4高，TSH高（继发性甲亢） FT3高，FT4高，TSH正常（甲状腺激素垂体抵抗） 甲状腺功能亢进 一般为T3、FT3、T4、FT4均升高，而TSH略底或重度降低。各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为FT3＞FT4＞T3＞T4。 T3型甲状腺功能亢进：T3、FT3升高，T4、FT4正常，TSH降低。 T4型甲状腺功能亢进：T4、FT