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疟原虫镜检 安徽省CDC地寄科 目录 疟疾 疟原虫生活史 疟原虫镜检技术 血片制作与染色 疟 疾 什么是疟疾？ 面临的挑战 本地感染病例大幅度减少 疟疾现症病人的治疗 疟疾现症病人的治疗 （2）恶性疟 ACT 双氢青蒿素哌喹片 （3）重症疟疾 首选青蒿素类药物的注射剂型,包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，病情缓解并且能够进食后ACT 疟原虫生活史 终宿主：雌性按蚊 中间宿主：人 感染阶段：子孢子期 传播媒介：雌性按蚊，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。 寄生部位：人（肝细胞、红细胞） 蚊（胃、唾腺） 红细胞外期—肝细胞内裂殖体 按蚊刺吸人血时，子孢子随蚊唾液进入人体，约30分钟随血流侵入肝细胞。 在肝细胞内，子孢子→滋养体→裂体增殖→红外期裂殖体→裂殖子（约12000个） →肝细胞破裂→裂殖子散出→血窦，一部分裂殖子被Mф吞噬，一部分则侵入RBC内发育。 目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子有：速发型和迟发型 红细胞外期—肝细胞内裂殖体 红细胞内期 由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入RBC内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。 基本过程：环状体 →大滋养体 →未成熟裂殖体 →成熟裂殖体 →裂殖子→健康RBC ，重复上述过程几次，部分裂殖子在RBC内不再进行裂体增殖，而发育为配子体 红内期裂体增殖周期：间日疟和卵形疟为48h；三日疟72h；恶性疟36-48h 发作周期和红内期裂体增殖周期一致。 在蚊体内的发育 配子生殖－－有性繁殖 ♀按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅♀♂配子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。 ♂配子体形成♂配子（male gamete）或称小配子（microgamete）。 ♀配子体逸出RBC外，经减数分裂，发育为不活动的圆形或椭圆形的♀配子（female gamete）或称大配子 雄配子形成（exflagellation） ♂配子体几分钟内核分裂为4-8块，胞质亦向外伸出4-8条细丝，核分别进入细丝内，称出丝现象，即♂配子形成 细丝脱离母体，在蚊胃腔中游动，即♂配子（male gamete）或小配子（microgamete） 动合子（ookinete） ♀♂配子受精，形成圆球形的合子（zygote）。 数小时后变为长形能活动的动合子(ookinete)。 卵囊（oocyst） 动合子穿过蚊胃壁，在胃基底膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊(oocyst)，卵囊也称囊合子。 孢子增殖 －－无性繁殖 卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出 囊合子逐渐发育长大，囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子 子孢子（sporozoite）形成 呈梭形，10～15μm×1μm，两端尖细，中间有一核，能微微弯曲运动。在解剖媒介蚊虫涎腺压片中可以见到。 主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋巴钻入蚊体组织，最终聚集于蚊唾腺 只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性 雌性按蚊--终宿主--虫媒 蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子 当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体 雌性按蚊饱餐人血 人体红细胞内期疟原虫 三期六种形态： 滋养体期：小滋养体、大滋养体 裂殖体期：未成熟裂殖体、成熟裂殖体 配子体期：大配子体（雌配子体）、小配子体（雄配子体） 人体红细胞内期疟原虫的基本结构 细胞质（胞浆） 核 疟色素 1.细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育，细胞浆逐渐增多。早期为环状，发育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，胞浆内有空泡。 2.核 即细胞核或染色质粒。在正常情况下核染成鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。核的结构致密，只有在个别发育阶段较为疏松。 3.疟色素 不着色，颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异，疟色素在虫体内散在分布或聚集成团块。 间日疟原虫－－呈短棒状，黄褐色； 恶性疟原虫－－呈细砂状，黑褐色； 三日疟原虫－－呈砂粒状，深褐色； 卵形疟原虫－－与间日疟原虫相似。 4.被寄生红细胞 间日疟环状体（薄血膜） 间日疟滋养体 间日疟大滋养体 间日疟大滋养体 间日疟大滋养体 间日疟大滋养体 间日疟大滋养体 间日疟原虫雄配子体 三日疟配子体 厚血膜中疟原虫 优点：原虫密度高，易检出，漏检率低，镜检省时、省力，故要求首先镜检厚血膜。 缺点：厚血膜由于用血量较多，涂制的血膜小，红细胞重叠且干燥慢，致使虫体皱缩，空泡消失，胞浆变形，加上红细胞溶解，所以虫种鉴别比薄血膜困难。 各期疟原虫的体积都略微缩小，其中只有大、小滋养体的形态有较大改变，而裂殖体和配子体