ercp术前准备和术后护理2【ppt】.ppt

ERCP术前准备和术后护理 ERCP定义 ERCP定义 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术 （ ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证 ERCP 39年发展 ERCP在胆胰疾病中的临床应用 ERCP在胆胰疾病中的临床应用 ERCP在胆胰疾病中的临床应用 ERCP在胆胰疾病中的临床应用 ERCP优点 1、 除能作胆胰管造影外，还能直接检查上消化道，故ERCP比间接胆道造影（口服或静脉胆道造影）好，尤其在阻塞性黄疸时，ERCP不受肝功能或肝细胞分泌的影响。 2、 ERCP比PTC的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检查和胰腺造影术 ERCP优点 3、通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管；打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造影剂后，因造影剂不流入胆总管远端，能清晰地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平，同样可以防止造影剂向下流入胆囊，不使胆囊显影，能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影方法称为ERCP的阻断式胆管造影术 ERCP适应症 1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫。 2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总管直径0.8cm。 3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。 5.胆道各种内引流术后症状复发。 ERCP适应症 6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不能行静脉胆道造影或PTC检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。 ERCP禁忌症 1、病毒性肝炎活动期。 2、亚急性肝坏死合并黄疸。 3、急性重症胰腺炎病愈初期。 4、75岁以上老人患严重心肺功能不全而无严密心电监护者。 ERCP禁忌症 5、急性咽炎、扁桃体炎患者。 6、精神病患者。 7、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2或阿托品类解痉剂。 8、糖尿病患者禁用胰高血糖素做解痉剂 ERCP术前护理 询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验 测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定。 详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况 术前禁食水 ERCP术前护理 不要求常规进行凝血检查,除一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行括约肌切开术者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素 ERCP术前护理 心理准备:ＥＲＣＰ虽操作简便、创伤轻、痛苦小,但仍属于手术范畴,并且操作过程在病人清醒状态下进行,多数病人会产生恐惧心理,因此术前向病人详细解释说明ＥＲＣＰ术的特点,诊治过程中可能出现的不适,使病人了解检查和治疗的必要性,以保持术前和术中良好的心理状态,这是决定操作能否顺利进行的前提 ERCP术中护理 严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位 建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降时使用升压药维持血压稳定，并正确记录出入液量，特别注意观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况 ERCP术中护理 咽喉部：术前每隔3～5min用1%地卡因咽部喷雾麻醉，共喷雾3次 按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，插入导管 ，在透视下注射30％胆影葡胺 术前10min肌肉注射654-2（血管活性药物） 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。 ERCP术后护理 一般护理 了解术中情况、有否留置鼻胆管引流； 观察神志、生命体征 认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心呕吐等； 按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素 ERCP术后护理 引流管的护理 1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠 ERCP术后护理 ERCP术后护理 2.保持鼻胆管通畅 ?勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1 000肾上腺素盐水20 mL～30 mL冲洗,每天2次或3次;若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞