hpv感染与宫颈癌的诊断与治疗（刘广芝）.ppt

宫颈癌的诊断与治疗 河南省人民医院妇产科 刘广芝 宫颈癌概述 宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的最常见的妇科恶性肿瘤之一。 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降。 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 我国每年有新发病例约10万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/5。 近年，我国局部地区宫颈癌的发病率和死亡率有增长趋势，且趋向年轻化（章文华，1999）。 病因 诊断 治疗 病因 宫颈癌的病因——HPV 99.7%的宫颈癌都可检测到高危型HPV DNA。 HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍。 没有HPV感染，宫颈癌的发生机率几乎为零。 1995年，国际癌症研究中心 (IARC)专题讨论会通过HPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。 2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查。 宫颈癌是高危型HPV感染所引起的感染性疾病。 HPV形态特点 病毒颗粒直径为50～55nm，无包膜。 双链DNA，约8Kb。依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。 在基底层细胞中潜伏。在鳞状上皮细胞中复制，增殖。 按功能可分为早期区 (E区)、晚期区（L区）和非编码区（LCR) HPV分型（200多种） 高危型 16，18， 26， 31，33，35，45，51，52，55，56，58，59，66，67，68，73，82 低危型 6，11，40，42，43，44，53，54，61，62，72，81 HPV的流行病学 HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难。 HPV感染高峰年龄在18~28岁。常规HPV筛查不应该面向30岁以下的女性。 生育年龄的正常妇女，宫颈HPV的感染率为5-50%。 患者可以同时感染多个型别HPV，既往感染过某一型别的个人仍可能再次获得同种型别的感染。绝大多数的HPV感染是一过性的。 多数生殖道HPV感染无临床症状。 持续HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义。 HPV 的传播途径 HPV感染后的演变规律 潜伏感染：无临床及组织学异常，平均1-8个月 亚临床感染：出现肉眼观察不到的细胞改变，多数会转归、清除 临床型感染：肉眼观察到的外生殖道疣和癌前病变和子宫颈癌 HPV感染后的演变规律 HPV感染期大部分在8~10 个月自然消失，80%感染是一过性的，10~15% 的35岁以上妇女持续感染是宫颈癌的高发人群，约1%的感染了HPV的妇女，可能发展为宫颈癌。 高危型HPV 感染阳性，在宫颈癌、高度病变（CIN3和CIN2）、低度病（CIN1）中分别为99.8%、65%、55%、30%。 HPV检测方法 PCR-HPV 灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株 临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案 HC2 适用于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型 原位杂交 HPV检测的临床意义 用于宫颈癌的筛查——发达国家、地区广泛应用 用于细胞学检查有轻微异常的再分类 细胞学检查为ASCUS，AGUS或LSIL者，若HPV检测为高危型，应进行阴道镜+活检；若HPV阴性，可于1年后重复细胞学检查。 用于宫颈病变治疗后的随访 CIN3治疗后 细胞学和HPV均阴性，应回到常规普查中。 细胞学阴性和HPV阳性，应复查阴道镜。 诊断 子宫颈癌的筛查和早期诊断方法 肉眼观察 细胞学 传统巴氏细胞学涂片 液基细胞学（TCT）和细胞学自动阅片系统（LCT） HPV DNA 检测 阴道镜检查 组织病理学检查 1. 肉眼观察 VIA法：用3-5%冰醋酸染色，1分钟后，病变区域呈白色，根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢作出初步诊断。 VILI法：用4-5%的碘液染色，正常宫颈上皮染成黄色，未着色区为病变区，根据未着色的程度，局部平坦或隆起的感觉，边界状态，大小，离鳞柱交界的距离，单块或多块等作出初步诊断。 优点：方法简单，费用低廉，快速可行，可适用大人群普查。 缺点：灵敏度和特异度低，约在50%~70%间，筛查绝经后的妇女很少有效，筛查出的多为浸润癌。 2. 细胞学 1. 传统的巴氏Ⅴ级分类法 　　Ⅰ级　　未见异常 　　Ⅱ级　　炎症 　　Ⅲ级　　可疑癌 　　Ⅳ级　　高度可疑癌　　 Ⅴ级　　癌 2. 液基细胞学（TCT）和细胞学自动阅片系统（LCT） TBS描述性诊断报告 TBS描述性诊断报告 标本评估 满意 基本满意 不满意 未见癌细胞/癌前病变细胞 感染 原虫 细菌 真菌 病毒 反应性改变 TBS