IABP机使用配合护理.doc

【目的】 心脏舒张期球囊充气，增加主动脉内舒张压，冠状动脉压升高从而提高冠状动脉灌注量，增加心肌供氧 心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，左室的射血阻力减少 【适应症】 不稳定型心绞痛内科治疗效果差 心肌梗死后心绞痛经内科治疗效果差或需要进行手术 手术前心功能Ⅳ级，左心室射血分数30%的患者，及高危患者术前的预防性运用 心肌梗死后顽固性激惹现象 心脏手术中的心源性休克不能脱离体外循环机 重症冠心病进行的冠状动脉搭桥合并巨大室壁瘤的患者， 心脏直视术出现顽固性低心低排 心肺移植术后的循环辅助 【操作流程】 一、评估 患者的年龄、身高、意识状态、心理状态、穿刺部位及周围皮肤情况 清醒患者对IABP机的目的、重要性、注意事项的了解程度 二、准备 护士：着装整洁、洗手、戴口罩 物品准备：主动脉球囊反博机及管道，治疗巾，无菌手套，测压换能器，50ml注射器，肝素溶液，利多卡因局麻药，皮肤消毒剂，治疗车，加压带，弹力绷带 环境准备：清洁适合无菌操作，屏风遮挡 患者：平卧，安静，必要时使用镇静药 【操作程序】 要点及注意事项说明 要点及注意事项说明 术前准 备 三查七对 向患者解析操作目的，注意事项和配合 取平卧位 协助选择穿刺部位 置管一侧肢体伸直外展 一般经股动脉穿刺，并选择股动脉、腘动脉、足背动脉搏动明显的肢体 在血管多普勒或X光透视定位 外展目的是避免管道扭曲 手术中配合 1.协助皮肤消毒 2.打开手术包，协助铺巾 3.打开主动脉返搏管和注射器，传到肝素盐水液 4.协助吸取局麻药 5.协助医生股动脉穿刺 6.球囊腔连接反搏泵控制器的管道 7.接反搏机动脉测压装置 8.压迫穿刺局部 9.固定好心电极，连接反搏机的监护接口，开始心电监护 10,。启动主动脉球囊反搏机，配合医生调整反搏参数 11.熟悉预警系统 1.消毒范围包括穿刺点位15~20cm周围皮肤，上至脐水平，下至膝关节，内至耻骨联合中点外至腋后线 2.铺巾范围包括下肢、胸腹部，严格无菌操作，注射器检查球体管是否漏气和冲洗球囊管的中心腔 3.经皮穿刺股动脉，成功后置入导丝，使用扩张器扩张穿刺口，送入球囊返搏管 4.主动脉球囊返搏管的选择：成人按身高选择36ml，40ml不同容积，小儿应备小儿球囊返搏管 5.零点与右心房同一水平 6.用手压迫30~60min后予弹力绷带加压包扎，外加1.5~1kg沙袋压迫24h，注意穿刺口及周围的情况 7.开始主动脉球囊反搏，正常情况下反搏方式最好以ECG触发，患者为起搏心率时可用起搏触发，确保QRS波幅0.5mV，若低的话不易触发，应改变触发方式 8．逐步到达撤销IABP机的目的，选择R波向上的最佳ECG导联 9.包括触发，漏气、导管的位置、驱动装置、低反搏、气压不足等报警 观察记录 操作前中后应观察记录患者的生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形 有异常及时报告医生及时发现并堤防心律紊乱，以免影响反搏的效果 操作中观察反搏有效指征 有效指征包括皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增加，血压回升，正性肌力用药减少 操作后观察尿量，穿刺口部位有无出血现在 置管中及置管后应用抗凝剂 记录反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相 正确识别有球囊反搏与无球囊反搏动脉压波形，确保反搏效果 手术后整理 患者平卧，肢体制动24h 交待术肢制动的目的、时间，必要时使用约束带 整理床单位 医疗垃圾做好分类，洗手，做好相关护理文书记录 拔管配合护理 有停反搏的指标，将反搏的时相由1:1改为1:3，稳定后停止反搏，拔出穿刺管 拔管前停反搏时间为30min，不超过2h，以免形成血栓 掌握停反搏值征：循环已改善，多巴胺5ug/kg.min,收缩压大于90mmHg，心脏指数大于2.5L/(min.m2) 尿量1ml/kg.h 拔管后穿刺口的处理： 徒手按压穿刺口30min后予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺肢体伸直制动24小时 观察足背动脉，皮肤颜色、温度、感觉，穿刺口出血情况，周围有无血斑血肿发生 做好制动解析安慰患者 IABP机使用配合护理 IABP机使用配合护理 IABP机使用配合护理