IABP的并发症及预防.ppt

主动脉内球囊反搏泵(IABP)的并发症及预防 下肢缺血 出血 气囊导管置入困难 动脉壁损伤和夹层 气囊破裂 感染 血小板减少 神经系统并发症 下肢缺血 下肢缺血是经股动脉行IABP术最常见的并发症，发生率为5%-26 .7%。 原因：动脉硬化、血管痉挛、气囊导管太粗、股动脉细小、血栓形成、或粥样硬化斑块脱落等因素致下肢动脉栓塞，低血压引起肢体灌注不良也可发生下肢缺血，严重者可致患侧肢体坏死。有报道：置入12F气囊导管，下肢缺血发生率可达36%，10.5F以下的导管此并发症为8-10%，如使用8F以下导管则可避免下肢缺血。使用无鞘气囊导管更可减少下肢缺血的发生。 症状：缺血肢体颜色苍白，重者甚至紫绀，变凉，足背动脉搏动微弱或消失，可出现疼痛或肌肉痉挛等症状。 防治措施： (1)选择搏动好的一侧股动脉，选择大小合适的气囊导管。 (2)在反搏期间，要密切观察下肢的颜色、温度及足背动脉的 搏动，及时了解血供情况，注意肢体保暖。 (3)要给予恰当抗凝避免血栓形成。 (4)反搏过程不能让导管静止停留于体内，以免气囊表面血栓 形成。 (5)撤离IABP时压迫股动脉从穿刺口喷出少量血以防 止下肢动脉造成栓塞 (6)反搏过程或撤离IABP时发现下肢栓塞，应立即行血栓取出。如血栓不能拉出，可行搭桥术以重建患侧下肢的血运。不能停搏者则应尽快在对侧股动脉重新置入IABP继续反搏，同时将患侧IABP撤离。如下肢因缺血严重肿胀，可行筋膜切开术减压， 如下肢己坏死，则需行截肢术以挽救病人生命。 出血 轻者如伤口渗血、局部血肿，重者可因为穿破大动脉而发生大出血，甚至危及生命。 原因：动脉穿刺时损伤股动脉及其分支，撤离IABP时压迫不足，尤其在抗凝状态下，穿刺或插入气囊时不慎穿破股动脉或腹主动脉。 临床表现：局部出血可表现为股动脉切开处渗血或穿刺口周围血肿形成，血肿范围大者可波及会阴部。腹腔内出血往往在出血初期不易发现，待出现失血性休克时，则可有血压下降，心率加快，四肢冷等休克症状。 防治措施： 切口渗血时更换敷料并稍加压即可。撤离IABP时应局部压迫30分钟，并加压包扎。如穿破腹腔内大血管，须外科开腹止血。全身性的出血应调整抗凝药物用量，出血量多时应适当输血。 气囊导管置入困难 原因：动脉粥样硬化导致血管腔变窄、动脉扭曲、动脉痉挛等均可造成插入困难。体重轻的女病人、儿童或老年人是高危人群。 防治措施：股动脉细小的病人应尽量选用小型号的导管，在X线指引下进管。如股动脉粥样斑块太多，动脉腔内狭窄无法经由股动脉插管者可改行经胸升主动脉插管（适用于开胸手术的外科病人）或腹主动脉插管。 动脉壁损伤和夹层 原因：包括动脉粥样硬化斑块使动脉腔狭窄或内膜层凹凸不平，动脉扭曲，插管时用力不当，IABP置入引起主动脉夹层发生率低于5%，但一旦发生，患者多不能存活。 症状： 气囊导管误入夹层而撕裂不明显者，很少血液进入夹层，气囊仍可进行反搏，临床上亦难以发现。如夹层继续撕裂，血液进入夹层，则反搏时可表现为气囊充气不足。病人可有胸部剧痛感。如动脉瘤压迫重要脏器的动脉开口，可引起缺血，压迫肠系膜动脉可引起腹腔内脏器缺血致腹痛不适，压迫肾动脉可致肾缺血出现急性肾功能衰竭等。 防治措施：动脉穿刺时要确保穿刺针在动脉腔内才送入引导钢丝，送入导管切忌粗暴用力，若置入夹层内则立即撒出导管。如造成重要脏器缺血则要做紧急外科手术处理。 气囊破裂 原因：动脉粥样硬化斑块划伤是主要原因。另外包括导管 位置不当引起曲折，如导管进入锁骨下动脉，气囊部分在 鞘管等。 临康表现：发现导管腔内有血液应考虑。目前的IABP机会 自动将气体抽出并停止反搏。 防治措施：体重轻者宣选用较小型号气囊导管以降低气囊 破裂的发生率。气囊导管应用前切勿接触硬物以防剌破。 送入气囊导管至正确位置后鞘管稍退出，在体内保留12cm 左右，以保证气囊能完全张开。如发生气囊漏气，应即将 病人头位降低30度，以免氦气进入脑部造成气栓，并立即 拔出气囊导管，否则由破裂口进入气囊的血液凝固后气囊 不能回缩而无法拔出，需行动脉切开取出气囊。 感染 因置入IABP引起的感染，经皮穿刺法较少发生，股动脉切开置入法固伤口较大及操作较复杂而较易发生。 原因：无菌操作不严格，器械用品消毒不彻底或污染，手术过程切口及周围污染，伤口换药不及时及病人情况差，抵抗力弱等因素均可导致感染发生。 症状：局部感染时伤口可出现红、肿、热、痛，分泌物增多或呈脓性。造成全身感染则可有全身感染症状包括发热、白细胞升高、患肢局部热、痛感明显，并可能出现肿胀等。 防治措施：IABP置入时注意无菌操作，伤口要每天更换敷料，出现全身感染者需行抗感染常规治疗。 血小板减少 原因：