一名高龄老人机械性肠梗阻的个案护WSS.docVIP

一名结肠癌导致肠梗阻的高龄老人的个案护理 引言 机械性肠梗阻是由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍，其常见原因是粘连、疝气、肿瘤、异物(包括胆结石炎症性肠病（克罗恩病），巨结肠病、粪便嵌塞及肠扭转。2013年3月30日，我科收治了一位既往有精神分裂病史的机械性肠梗阻患者，通过积极对症治疗和手术治疗及术后护理，取得了一定的治疗效果，现将护理体会总结如下。 病史简介 患者，王友云，女，69岁，2013年2月12日，患者因“上腹痛伴恶心呕吐2日余”在合肥 市一院就医。入院后CT检查提示肠梗阻，给予通便、补液、抗炎治疗后，患者二便正常，一般情况可，进食后无特殊不适，病情平稳，无特殊治疗后出院。 2013年3月30日，患者因“上腹部胀痛伴恶心呕吐三月余，加重一周”入我院普内科治疗，急诊腹部立位平片显示：肠梗阻。30日15时转入我科治疗。 患者体重60KG，营养状况一般，一般情况尚可，但患者以往有精神分裂病史，且有胆囊切除史。体格检查：神清，腹软，无压痛及反跳痛，右上腹见陈旧性手术瘢痕。腹部正位片显示：两膈下未见明显游离气体，中上腹肠管积气、扩张，并见气液平面，结肠未见明显积气、扩张，考虑肠梗阻。腹部CT平片提示小肠机械性肠梗阻，腹腔彩超显示腹腔少量积液，胸片、心电图、血常规及生化均未见明显异常。病人目前拟诊：粘连性肠梗阻、胆囊切除术后、精神分裂症。 患者入院后要求保守治疗，但经保守对症处理后，患者仍有阵发性腹痛、呕吐粪便样物，建议急诊行剖腹探查术，找患者及家属拒绝。4月10日，患者病情未有改善，家属同意手术治疗。中午12时，患者在全麻下行剖腹探查术，术中发现患者右半结肠回盲部有一肿块，经术中病理切片诊断为结肠中分化腺癌，后紧急行大半结肠切除+小肠造瘘术。术后于15时左右安返病房，术后清醒，氧气2-3/分吸入，带回胃管一根，导尿管一根，腹部引流管两根，各引流管通畅并妥善固定。同时患者腹部有造口一个，造口周围皮肤状况尚好，造口袋固定完好。 术后积极治疗，经抗炎、补液、营养等对症处理后，病情逐渐好转，但仍时有恶心呕吐现象，且患者营养状况不良，有贫血貌，经查血，患者血钾较低后经止吐、护胃、补钾等治疗后，患者病情平稳，生命体征正常。但因患者年龄较大，体质虚弱，且患者以往有精神分裂病史，心理状况不良，对疾病认识不足，缺乏积极对抗疾病的信心，因此在治疗护理上有一定困难。 护理诊断 1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。与术后伤口有关； 2.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压及第三间隙积液造成血容量不足有关； 3. 营养失调：低于机体需要量 与禁食、胃肠减压、炎症和伤口引起的机体高消耗有关； 4.舒适的改变：与胃肠减压、手术、小肠造瘘等有关； 5.睡眠形态的紊乱：与疼痛及患者焦虑的心里状态有关； 6.活动无耐力 有跌到坠床的危险：与手术伤口疼痛、营养不良及高年龄有关； 7.有皮肤完整性受损的危险：与体质虚弱、年龄较大及手术后长期卧床有关； 8．焦虑：与病情较重、居住环境改变及术后伤口疼痛等有关； 9.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等； 10.预感性的悲哀：与担心疾病的预后和生存期限有关。 护理目标 1.患者自述疼痛程度减轻或缓解。 2.病人的体液平衡得以维持。 3．病人能自主接受营养支持治疗，全身营养状况得以改善并维持。 4.患者主诉舒适度有所改善，能对抗机体不适积极接受治疗。 5.患者夜间能安静入睡，睡眠质量得到改善。 6.病人体质增强，卧床能自主翻身，能间歇下床活动，无坠床发生。 7.病人皮肤完整或能及时发现皮肤受损状况，防止压疮的发生。 8.病人能有效应对环境改变，了解自身病情，有积极治疗的信心，主诉焦虑减轻。 9.病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并得到有效控制。 10.病人愿意表达出悲哀，能正确面对疾病、手术和预后，并参与对治疗和护理的决策。 护理措施 1.有效减轻或缓解疼痛 1)禁食和胃肠减压：清除肠内积液积气，有效缓解腹胀腹痛； 2）应用解痉剂:在诊断明确后可遵医嘱适当给予解痉剂治疗，如阿托品肌注； 3)及早手术，术后遵医嘱使用止痛药物，解除肠道痉孪，缓解疼痛； 2.维持体液平衡 合理输液并记录出入量：根据病人的脱水情况及血生化指标安排合理的输液计划，输液期间严密观察病情变化，准确记录出入量。 3.加强营养支持 肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗后梗阻解除，肠蠕动恢复，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。 4.促进舒适 1）术前胃肠减压，减轻腹痛腹胀； 2）术后遵医嘱用止痛剂，有缓解疼痛。 3）妥善固定各引流管，保持造瘘口周围皮肤清洁； 4）加强基础护理，保持床单位干净整洁。 5.保持良好的睡眠 1）应用有效措施减轻患者疼痛； 2）向患者解释说明，使其了解病情及