ppt课件-各种注射法.ppt

（七）外周静脉留置 1.目的：减少病人的痛苦，方便患儿；保持静脉通路，便于抢救。 2.用物： 24G静脉留置针、肝素帽、透明敷料及一般输液用品。 3.操作方法： （1）向患儿及家长解释输液的目的、过程，以取得患儿及家属的配合。 （2）选择粗而直且易于固定的静脉，头皮静脉需剃净穿刺点周围5cm范围内的毛发，常规消毒穿刺部位皮肤。 （3）操作者站在穿刺侧或头侧，取出留置针，松动针芯。 （4）操作者左手固定被穿刺血管，右手持留置针，针尖与皮肤呈30°角刺入，见回血后降低角度（5-10度），再进针0.2cm，固定针芯，缓慢送入针套，然后取出针芯，套上肝素帽，用无菌敷贴固定针根、针翼及针柄。操作中助手协助固定患儿，以免穿刺失败。 （5）固定后，常规消毒肝素帽，连接输液装置，调节输液速度。 四、静脉注射法（IV或iv） （七）外周静脉留置 4.注意事项 （1）静脉和留置针选择：一般静脉留置针外套管直径占所选静脉直径2／3为宜，以使血管内有边流，避免局部血管壁发生缺血缺氧坏死。儿科常用24G留置针。尽量减少在下肢放置留置针，由于下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮。如需在下肢输液时，宜抬高下肢20～30°，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减少其对下肢静脉的刺激。 （2）封管：目前常用的封管液有肝素盐水和生理盐水两种。生理盐水能维持人体细胞外液容量和晶体渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，同时生理盐水对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率。输液完毕，生理盐水或淡肝素2-5ml冲管，正压封管（冲管推剩0.5-1ml时以边推边退针的方法拔出针）。 四、静脉注射法（IV或iv） （七）外周静脉留置 （3）再次输液或给药时，先检查确认留置针在血管内有无堵塞。若液体不滴或滴速较慢，不能用注射器直接冲管，以免把留置针内堵塞的血块冲入血管内形成栓塞。可用2ml～5ml针筒连接头皮针，先回抽，将小的血凝块抽出后，再用生理盐水2ml冲管，通畅后接输液装置。仍不通畅可考虑拔管。 （4）外周静脉留置针保留时间一般3～5天，如果发现穿刺部位有炎性反应，则立即停止输液，并拔出留置针，局部作相应处理。 （5）静脉留置固定很重要，尤其在非注射期间，以免滑出而导致出血，特别是血液病患者。 （6）透明敷料松动或潮湿时及时更换。 四、静脉注射法（IV或iv） （八）PICC PICC是经外周穿刺中心静脉置管的缩写，简称外周静脉中心置管。由外周静脉穿刺插管，导管头端定位于上腔静脉或下腔静脉，为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗。 1.目的 （1）保护患儿的外周静脉。 （2）可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦。 （3）是抢救危重病人的重要输液途径。 （4）可长期保留在血管内。 2.适应证 （1）长期静脉输液的患儿。 （2）胃肠外营养、应用化疗或对外周静脉有刺激药物的患儿。 （3）缺乏外周静脉通路的患儿。 3.用物：B-D公司的PICC穿刺包、两副手套、肝素帽、生理盐水、 稀释肝素液（10u/ml）、无菌隔离衣。 4.穿刺前准备：医嘱，与患儿及家长谈话，征得家长同意并签字。 四、静脉注射法（IV或iv） （八）PICC 5.操作步骤：略 6. PICC导管维护 （1）向患儿及家长说明注意事项，做好宣教工作。 （2）保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每三天（或一周二次）更换敷料一次，敷料松动或潮湿时及时更换。 （3）更换敷料时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。 （4）为保证管道通畅，应在每次静脉输液或输注血液、TPN等及时冲管，冲管后注意正压封管，限用10ml或以上注射器进行封管，严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注。 （5）肝素帽应每周更换一次。不管什么原因取下肝素帽后，或经肝素帽取血或输血后，不能将肝素帽里的残存血全部清除时，应该更换肝素帽。 （6）注意观察穿刺部位的情况，重视病人主诉，观察病人的生命体征，及早发现并发症的早期征象并及时处理。 （7）更换敷料、肝素帽应及时做好PICC护理记录单的记录。 四、静脉注射法（IV或iv） （九）腋下静脉注射 适用于早产儿。 腋下静脉起于手背静脉网的尺侧，沿前臂前面尺侧上行，至臂中点稍下，穿过深筋膜注入肱静脉，或直接汇入腋静脉。正常成熟的新生儿因脂肪组织较多，腋下浅静脉显露较差，而早产儿脂肪组织少，特别是低体重儿，腋下浅静脉显露较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定，进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体，不易引起渗出；同时早产儿腋下活动小，留置针不易滑出，留置时间长，腋下静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性较高 。 四、静脉注射法（IV或iv）