VTE及其危害性.ppt

DVT的临床诊断有赖于其临床可能性评估（见表格），在临床可能性评估的基础上，再根据DVT的诊断流程图来进行诊断和治疗（见图片）。 * DVT通常发生于小腿静脉，这被称为远端DVT；10%-20%的DVT可向近端发展，即从胭静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉；令人担忧的是，近半数的下肢近端DVT的血栓可从静脉管壁脱落，导致肺栓塞——DVT最严重的并发症。所以，降低近端DVT发生率能有效降低PE发生率，是血栓预防性治疗有效的重要标志之一。 * 在了解了DVT以后，我们再来看看PE的情况。 90%的PE的栓子来源于DVT，DVT形成的血栓脱落后随着血液的流动迁移至肺部，导致了肺动脉的阻塞，形成了PE； PE是骨科围手术期重要的死亡原因。 * 与PE的严重危害形成鲜明对比的是PE的误诊率，高达70%，这是由于PE缺乏特异性的临床表现所造成的。 PE的临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的惟一或首发症状。当引起肺梗死时，临床可出现“肺梗死三联征”，表现为胸痛、咯血和呼吸困难。PE的体征主要以呼吸系统和循环系统体征为主，如呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、血压下降及发绀等；D-二聚体（＜500μg／L可排除）、动脉血气分析、心电图、超声心动图、 CT肺动脉造影、肺动脉造影等为PE常用的实验室检查 * Dutch研究采用临床诊断评价评分表对临床疑诊PE患者进行评价(表1)，该评价表具有便捷、准确的特点。PE的诊断流程见图1。 * 由于VTE难以诊断、能够引起严重的并发症，所以严重影响了患者的生活。 * GiuntiniC等在95年进行的一项大型临床研究显示： VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病； 是超过10%住院患者的直接死亡原因！ 是人类健康严重的威胁！ * 据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例（Heit JA） * 而在未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率高达50%；而PE患者再发性PE及再发致死性PE的发生率也较高 * DVT的并发症有肺栓塞、肺动脉高压、血栓后综合征等。 其中，肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因； 肺动脉高压的五年生存率为10%-30%； 而血栓后综合征在VTE患者中的发生率超过1/3； * * 不仅如此，DVT的远期生存率也很低 5年生存率仅有74%，8年生存率仅69%； 低于乳腺癌的5年生存率80%和10年生存率72% 严重影响了患者的生活质量 欧盟的一项大型研究调查显示： 每年，VTE导致的死亡总数高于AIDS、乳腺癌、前列腺癌和交通事故造成死亡人数的两倍； 而肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因； 也是VTE最常见的死因 * PTS是DVT的严重并发症： 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS； PTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等； 严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢。 * CTEPH是PE较为严重的并发症： 临床常数月乃至数年无明显症状，直至发现； PE及再发性PE均可导致该病； 相关报道显示：5年生存率为10%-30%，与诊断时的肺动脉高压程度相关 * 通过以上介绍，相信大家对VTE给患者生活带来的严重影响有了足够的认识，下面再让我们看看VTE带来什么样的经济负担 * 大家看到的这个表格，是关节置换手术患者发生DVT或者PE以及再发性VTE而产生的院内外的治疗费用。 而我们如果可以通过预防来避免院内外VTE的发生，就可以节省这笔费用。 也就是说，对于每一位VTE患者，预防VTE＝降低潜在的VTE治疗费用 基于国内6家3甲医院的调查数据 北京市人民医院 301军区总院 上海市第六人民院 上海市第九人民医院 广东省南方医院 广东省人民医院 * 来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示 VTE预防和治疗的相关费用的比较 表格左侧显示VTE预防的日费用，右侧为VTE及其并发症的治疗费用； 显然，治疗费用远大于预防费用 * 而来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示： 综合考虑到药物费用、注射费用和相关的检测费用，与其他抗凝药物相比，利伐沙班降低了血栓防治的成本 * 总结： 下面让我们再次回顾这次会议的主要内容。 VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式 VTE的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量 VTE及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用 所以我们应该大力提倡： 认识VTE，远