“急性下壁心肌梗死”护理查房.ppt

查房内容 一、病历介绍： 二、概念与临床表现： 三、主要护理诊断及措施： 四、相关知识： 五、PCI的术前、术中、术后的护理 六、出院指导： 一、病历介绍 12床，熊香月，患者女性，64岁，因胸闷、胸痛3小时，于6月23日22:30急诊入院，体查：神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓。T36.2℃,P91次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。 床旁ECGⅡ、Ⅲ、avF sT段弓背向上抬高。诊断：冠心病急性下壁心肌梗死。23:50复查ECGⅡ、Ⅲ、avF sT段弓背向上抬高。频发室性早搏。 生化报告单：LDH227↑IU/L，CK132 IU/L，CK-MB11 IU/L,Mb196.3↑ug/l,CTn-1:0.12↑。 病历介绍 入院后嘱其绝对卧床休息，给予扩冠、止痛、吸氧、抗心律失常、溶栓等处理。 6月24日9:00复查ECG：窦律、HR67次/分，Ⅲ见病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、avF sT段基本回复至等电位线，T波倒置。 于7月4日9:00在导管室行冠脉造影，经皮冠状动脉介入术（PCI）病情好转，准备出院。 二、概念与临床表现 心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死. 临床表现 三、主要护理诊断及措施 （一）胸痛—与心肌持续缺血、缺氧有关。 护理措施： 1、绝对卧床休息、谢绝探视。 2、给氧:氧流量为3-5升/分钟。 3、饮食护理。 4、止痛治疗的护理。 5、溶栓治疗的护理。 （二）活动无耐力—与心肌氧的供需失调、医疗性限制有关 护理措施： 1、卧床期间协助患者生活护理。 2、解释合理活动的重要性。 3、制定个性化运动处方。 三、主要护理诊断及措施 （三）心输出量减少—因快速心律失常所致。 护理措施： 1、严格监测生命体征。 2、遵医嘱使用盐酸胺碘酮。 3、保护性临时起搏器的护理。 4、备除颤仪于床旁。 （四）恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。 护理措施： 1、安慰病人，解除紧张不安的情绪。 2、疼痛发作时有专人陪伴。 3、向病人讲明在医护人员的严密监护下病情会好转。 （五）知识缺乏 护理措施： 1、简单介绍疾病的知识，避免诱因。 2、讲解药物的作用及副作用。 3、讲解冠脉的造影及支架植术入的目的、方法 及注意事项。 四、相关知识 （一）溶栓治疗： 1、概念及目标。 2、适应症。 3、药理作用。 4、溶栓的疗效评价。 四、相关知识 （二）心电图的定位诊断 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF V1 V3 V6 入院时的心电图 溶栓后两小时的心电图 治疗后的心电图 四、相关知识 （三）心肌酶谱的动态变化 1、肌红蛋白 2、肌酸激酶（CK） 3、肌酸激酶的同工酶（CK-MB） 4、心肌肌钙蛋白1（CTn-1） 术前 术后 术中护理 1、术前药械准备 2、密切心电监护及对症处理 3、压力监测 4、术中患者临床症状的观察及护理 5、严密观察造影剂过敏反应 六、出院指导 1、正确使用抗血小板聚集药 阿司匹林+氯吡格雷，服用1年，为防止胃肠反应，宜饭后服用，不得擅自减量或停药，以免引起血管再狭窄。注意胃肠道及身体其它部位的出血情况。 2、定期复查凝血时间、血常规、肝肾功能。 3、保持良好心态，克服焦虑情绪。 4、安排合理的运动：散步、做体操、打太极拳、促进体力恢复。 5、少吃多餐，限制动物脂肪及高胆的食物，保持大便通畅。 6、日常生活中避免过度劳累，洗头、洗澡时间不宜过长。 心梗来势如此汹汹，令人招架不住，能否提早发现？把心梗扼杀的萌芽状态。可以的！就算是突发的心梗，很多也都是有先兆出现的， 有的可提前至3~4周以前，也可发生在梗塞的前一天，有的发作次数不止一次。这些先兆表现有：乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等重视这些先兆，及早就医，就能争取更多的时间，及时治愈心梗。 “急性下壁心肌梗死”护理查房 怀化市第一人民医院 老年科 2012年7月 心肌梗死 胸闷 心绞痛 乏力 血压下降 临床表现 烦躁 恶心 气急 呕吐 心悸 心肌梗死先兆 1 疼痛 2 全身症状 3 胃肠道症状 4 心律失常 5 急性左心衰 6 休克 冷汗虚脱意识丧失死亡 胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰 心肌