外一科中医疾病护理常规(个).docVIP

保山市中医院外一科中医疾病护理常规 胁痛中医护理常规 　　一、概念：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。　　 　 二、临床表现： 　 1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。 2、肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。 　 3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。 三、护理常规 1、一般护理：按中医外科一般护理常规进行护理。 2、病情观察： （1）密切观察腹痛部位，性质，程度，局部压痛，腹部紧张度，右上腹有无包块及体温变化。一旦发现寒战高热、腹痛加重、腹肌紧张、黄疸加深，应及时报告医生。 （2）当发现病人躁动不安或神昏谵语、四肢厥冷、血压下降、脉细数无力或细微欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥、或有芒刺等，说明病情加重已经成为急性梗阻化脓性胆囊炎，应立即报告医生抢救，同时做好手术前准备。 3、给药护理： （1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重。 （2）服攻下药时，注意排便情况，大便以3—5次/日为宜，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。 （2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。 4、饮食护理： 　　（1）饮食宜清淡，易消化，忌肥甘、生冷、辛辣、煎炸之品及嗜酒。 　　（2）发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。 （3）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。 5、情志护理： （1）告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激。 （2）耐心向病人解说病因、病机、治疗及预后，做好手术准备。 （3）在交谈中诱导病人诉说其忧思、疑虑、恐惧的原因，给予对症施护，使患者气机条达，心情舒畅。 6、并发症护理： （1）出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。 （2）高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医生。 　 7、临证施护： （1）高热者给予物理降温或穴位注射。 （2）疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。 （3）大便燥结可用大黄汤灌肠。 （4）呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。 　 （5）手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。 　 （6）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。　　 　　 8、健康指导 （1）本病与肝气郁结有关，故应保持情志舒畅，避免多愁善感、生气发怒伤及肝脾而加重病情或致疾病反复。　　　 （2）饮食有节，避免暴饮暴食，忌烟、酒、肥甘煎炸之品，保持大便通畅。 （3）注意休息、起居有常，避免过于劳倦。 　 肠痈中医护理常规 　　一、概念：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下肠痈为主要临床表现。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。　　　 　　二、临床表现： 1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，且多位于右下腹，或可触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。 2、湿热壅积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。 3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。 三、护理常规： 1、一般护理：按中医外科一般护理常规进行护理。 2、病情观察： （1）观察腹痛部位，性质，程度，局部压痛，腹部紧张度，腹部包块等情况。 （2）观察患者神志、血压、体温、脉博、呼吸等变化。 3、给药护理： （1）中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。 （2）禁止服用强泻药或刺激性强的肥