偏侧忽略症概述、评定与治疗-单春雷-天坛.ppt

* * 右 左 + - * * 右 左 - - TMS治疗-偏侧忽略症 使用1Hz的rTMS, P5的位置 检测：计算机上的线段长短判断。画钟试验和双分线试验均显著改善。 左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可以改善对同一半侧空间的注意，从而减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。 * Brighina et al., 2003 TMS治疗-偏侧忽略症 * * （陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志, 2012） 经颅直流电刺激（tDCS） 是一种非侵袭性、利用弱电流（1～2 mA）调节大脑皮质神经元活动的技术。 通过放置在头皮的两个电极（阳极、阴极），以微弱的极化直流电作用于大脑皮质，调节神经元的静息膜电位。 治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化） 阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层神经元阈下除极化） * ( G. Kerkhoff, X. Weng, Ch. Shan, et., al, 2009) 24例右半球损伤患者 检查主观视觉垂直线、主观触觉垂直线知觉、双分线、图片临摹， 无刺激（放电极）、负极在左、负极在右乳突。 * tDCS在偏侧空间忽略和 视空间知觉障碍的作用 * ( G. Kerkhoff, X. Weng, Ch. Shan, et., al, 2009) tDCS在偏侧空间忽略和 视空间知觉障碍的作用 偏侧忽略症的治疗 自上而下（教授患者策略、自我提示“左边界”） 主动扫视任务 书左边红线、夹子 房屋里或桌面上物体 灯塔策略（想象） * * 偏侧忽略症的治疗 药物？ 哌醋甲酯 溴隐亭 。。。 * * 我们不要忽略偏侧忽略症！ * * * Prof. Georg Kerkhoff, Saarland 大学,2008 * * 谢谢！ 江苏省人民医院钟山康复分院（筹） * * * * * Normal, English readers, start from top left. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 短线划销 字母划销 * * 小星划销 * * 双分线-两等分 * * Bells测试 * * Mesulam 字母删除 * * Mesulam 字母删除 * * Mesulam 形状删除 * * Mesulam 形状删除 Normal * * Mesulam 形状删除 Neglect * * 擦除刺激 * * 地标测试 Goal: avoiding motor biases * * 偏侧忽略症评定 测试敏感度: 13-100% 大部分测试50% of neglect 自由绘画（画钟）6% 组合任务达88% 不规则形状的划销 复杂的双分线 小星划销 加上下面可达100% 2-部分图片（房屋物体扫视） 朗读文章(3列) 说出餐具里的食品 * * 偏侧忽略症的治疗 自下而上 常规作业 视动训练 颈部振动 TENS 前庭刺激（冷/热水） 半边透光眼镜 棱镜适应 rTMS/tDCS * * * * * * 视动训练 * * 偏侧忽略症的治疗 颈部振动 * * 偏侧忽略症的治疗 TENS * * 偏侧忽略症的治疗 * * 偏侧忽略症的治疗 35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al., 2009) 偏侧忽略症的治疗 * * 偏侧忽略症的治疗 * * 经颅磁刺激（rTMS） * 1985年,Barker,首创（英国Magstim公司） 磁场产生感应电流 右 左 * * 基于空间和物体的偏侧忽略 * * 偏侧忽略症的隐性加工 * * 表征性忽略 * * * * 表征性忽略 运动性忽略 是指患者不能或者减少对病灶对侧（左侧）的事物或刺激产生运动，即使患者可能意识到该刺激的存在，此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。运动性忽略症还可表现为运动幅度下降、运动启动延迟、以及运动执行时的异常缓慢。 * * 偏侧忽略症的恢复 伤后几周会有一些患者出现恢复 50%患者9-43周恢复 * * 偏侧忽略症的不利影响 ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走 运动功能 语言交流、阅读 危险 影响其它功能的康复训练进程 * * Length of stay in the rehabilitation hospital of right-hemisphere-damaged patients with and without USN * * Discharge ADL status of right-hemisphere-damaged patients with and without USN * * 偏侧忽略症的神经机制 偏侧忽略症在右