冠状动脉旋磨技术.pptx

冠状动脉旋磨技术一 概述 冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。二 设备和器材操纵控制台（主机）推进器脚踏控制板高压气体罐旋磨导管旋磨导丝设备和器材操纵控制台（主机） 驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm低速旋转，用于后退旋磨导管设备和器材推进器连接主机与旋磨导管驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动旋磨头控制手柄 光纤转速连接缆线压缩气体连接软管 灌注孔导丝制动器防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变设备和器材高压气体罐压缩氮气(Nitrogen)或压缩空气绝对不能用氧气同时应备有范围在90psi～110psi (磅/平方英寸) ，最小140L/min的气体罐调节装置设备和器材旋磨导管由旋磨头、导管及鞘管组成旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过旋磨导丝导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管旋磨导丝旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸三 适应证和禁忌证适应证：在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变适应证和禁忌证禁忌症：导丝无法通过的病变血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象严重的成角病变(60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔适应证和禁忌证禁忌症：有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢 四 操作流程患者准备：术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂。为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。操作流程手术入路及指引导管的选择： 指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管。旋磨头直径（mm）指引导管（F）手术路径≤1.75mm6桡（股）动脉1.75mm～2.15mm7股动脉2.15mm～2.50mm8股动脉操作流程旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6）酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm操作流程术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予 硝酸甘油50 μg ～200μg维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg）地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）操作流程旋磨灌注液生理盐水500ml（10u～20u/ml）肝素10,000 U（10u～20u/ml）异搏定5mg（10ug/ml）硝酸甘油2mg（4ug/ml）旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”操作流程术中保驾措施：优势型右冠状动脉优势型左回旋支前降支开口使用2.25mm以上的旋磨头时临时起搏病变在左心室功能明显减退病变血管供血范围大IABP操作流程（要点）旋磨导丝的操作：旋磨导丝（操控性较差）OTW球囊微导管困难时用普通导丝交换病变血管远端操作流程（要点）旋磨导管与推进器连接：将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置手指轻轻夹住传动轴连接处。（在此步骤中，请勿夹住或拉 动柔软的管鞘，且避免夹住棕色滑动管）将连接处向一起推动，直至对接 在一起沿着传动轴连接处拉动棕色滑动 管，直至无法移动并完全