剖析手足口病防治要点(讲课)123.ppt

治 疗 重症病例的治疗 4）撤机指征 自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好 氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转 意识状态好转 循环稳定 无其他威胁生命的并发症 治 疗 重症病例的治疗 危重型病例应用糖皮质激素治疗，建议采用大剂量短疗程，如甲基强的松龙，20mg/kg/d，连用2-3天（注意静脉输注时间不少于2小时，单次最大剂量不大于1g）。 重症第2期病例应适当控制液体入量，给予生理需要量60~80 ml/Kg/d（脱水剂不计算在内），匀速给予。使用甘露醇等脱水剂降低颅内高压。 危重型病例或重症第2期有向危重型发展征象的病例，应用免疫球蛋白治疗，总量为2.0 g/kg，一次给予或1.0 g/kg/d，连续应用2天 治 疗 重症病例的治疗 重症危重型病例血管活性药选用，根据不同分期用药方案依次为 第3期： 此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主 常用米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/（kg·min），一般使用不超过72小时 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量 治 疗 重症病例的治疗 重症危重型病例血管活性药选用，根据不同分期用药方案依次为 第4期： 治疗同第3期 如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）等 儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持正常血压的最小剂量为佳 治 疗 重症病例的治疗 应在严密监测下使用脱水药物 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主 患者出现休克和循环衰竭的第4期病例，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物 休克病例在应用血管活性药物同时，与生理盐水10-20ml/Kg进行液体复苏，30min内输入，此后可酌情补液 避免短期内大量扩容，仍不能纠正者给予胶体液输入 治 疗 重症病例的治疗 应在严密监测下使用脱水药物 常用脱水药物包括： 高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2.0 g/（kg·次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次 利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机） 人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法0.4 g/Kg/次，可与利尿剂合用 治 疗 重症病例的治疗 频繁抽搐或烦躁不安时应予镇静、止痉 苯巴比妥钠，负荷量10-15mg/kg/d，维持剂量5mg/kg/d，静脉注射或肌注 安定0.3-0.5mg/kg/次（注意呼吸抑制） 咪唑安定0.1-0.3mg/kg/次，静脉注射，最大剂量8mg/次，维持量1-6μg/kg/min 治 疗 重症病例的治疗 监测血糖变化，连续2天血糖增高可应用胰岛素治疗，血糖持续2天以上高于12mmol/L胰岛素剂量0.05U/kg/h，血糖高于16mmol/L采用胰岛素0.1U/kg/h，加生理盐水静脉泵入 抑制胃酸分泌可应用胃粘膜保护剂和抑酸剂洛赛克0.7mg/kg/d 抗病毒治疗采用静脉滴注病毒唑10-15mg/kg，使用时间一般不超过5天 继发感染给予抗生素治疗 救治要点（总结） 普通病例（轻症病例） 1.对症治疗为主，不能滥用激素，更不能将激素作为退热药使用； 2.普通病例绝不能仅观察体温，更要注意呼吸、心率、血压及神经系统症状（教训太多），并叮嘱做好记录； 3. 普通病例病情多在1周内突然出现恶化，因此，疾病的早期，尤其是3岁内小儿更要密切观察； 救治要点（总结） 普通病例（轻症病例） 4.普通病例不可滥用抗生素（无限升级），可使用病毒唑雾化、口服和输液； 5.在流行季节和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明显，仅单纯有口腔咽峡疱疹时，也要注意肠道病毒EV71感染可能。 救治要点（总结） 重症病例要强调根据临床表现分期治疗。 1.重症病例和重症病例有向危重型进展征象时（临床有神经系统症状并出现呼吸和/或循环系统受累），应立即行气管插管、机械通气； 2.危重型病例采用激素治疗，建议采用大剂量、短