剖析手足口病课件一.ppt

中南大学 儿 科 学 Central South University 中南大学 儿 科 学 Central South University 手足口病（EV71感染） 流行病学与预防 中南大学湘雅二医院 王成 ● 1957年加拿大首次报告，同年新西兰Seddon最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时患者血清抗体有4倍增长，初步查明ＣoxA16为本病病原。 ● 1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。 此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现，成为手足口病主要病原体。 ● 1994年4季度英国爆发了遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例。 ●其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。 ●日本流行概况 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1969－1970年：流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行均为EV71引起。1997－2000年再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同。 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。 ●马来西亚流行概况 1997年发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4-8月份共有2628例发病，住院889例，仅4-6月份有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天 。 ●新加坡流行概况 1970年、1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起出现许多儿童患病，2000年秋季发生大规模流行，4名儿童死于肺部并发症，部分病人检出EV71型，全国幼儿园曾一度关闭。 ●意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国流行概况 经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。 ●澳大利亚流行概况 1972-1973年、1986年和1999年均发生过EV 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状，一些病人还有严重的呼吸系统症状。 ●保加利亚、匈牙利流行概况 20世纪70年代中期，暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。 ●英国流行概况 1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，观察到952个病例。 ● 1981年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持。 ● 天津1983年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000例，1986年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%。 ● 1999年5-9月，深圳南山区66例。 ● 2000年5-8月山东省招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎。 ● 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发。 ● 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 。 ●港台流行概况 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例。 台湾省1998年EV71感染引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月共129106例，重症405例，91%为5岁以下儿童，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 ●山东泰安流行概况 发病集中在低龄组，＜5岁占90％以上；散居儿童占95％，无托幼机构（学校）集中发病现象，农村病例约占80％。日常生活密切接触传播，少数周岁以内婴儿接触史不明显。未发现水型、食物型暴发。 ●山东泰安市发病特点 病情较重，病程较长；持续时间长；发热多见（约占80％，多数体温≥38℃，最高达41℃ ）；合并症发生率较往年增多，因合并症而出现死亡病例 。 ●山东省招远市流行概况 2000年5～8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄5个月-14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。 ● 2008年：手足口病正扩散到中国全国多个地方，如今已有北京、重庆、陕西、安徽、浙江、湖北、湖南、江西和广东等九个省市报告发现这种病例，2008年该病已列为丙类传染病。 病原学 引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。 CoxA组的16、4、5、7