科技成果评价立项申请表样式及填写要求.DOC

《科技成果评估立项申请表》填写要求 1.必须加盖申请单位公章及负责人签字； 2. 必须加盖申请单位上级主管部门公章及经办人签字； 3.一式五份，A4纸张尺寸，普通装订。 科 技 成 果 评 估 立 项 申 请 表 申请评估项目名称： 申请评估单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 科技成果管理机构： （盖章） 受理日期： 年 月 日 科技成果 名 称 研究起始时间 研究终止时间 第一完成单位 单 位 性 质 1.独立科研机构 2.大专院校3.工矿企业 4.集体个体 5.其它 知识产权 持有情况 所在地区 省(区、市) 市(地) 区(县) 联 系 人 联系电话 1． 2. 通讯地址 邮编 主管部门联系人 联系电话 1． 2. 成果任务来源 ( ) 1.国家计划 2.省部计划 3.计划外 成 果 密 级 ( ) 0.无 1.有 密 级 ( ) 1.秘密2.机密 3.绝密 评 估 目 的 评 估 范 围 内 容 简 介 主 要 技 术 性 能 指 标 推 广 应 用 前 景 与 措 施 申请单位提供的主要文件和技术资料 主 要 研 制 人 员 名 单 序号 姓 名 性别 出生年月 职称或职务 文化程度 工 作 单 位 研制中的分工 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请单位 评估理由 (签字） （盖章） 年 月 日 上级主管 部门意见 (签字） （盖章） 年 月 日 科委科技成果 管理机构意见 （盖章） 年 月 日 1 1