指导心血管疾病的预防.ppt

主要内容 动脉粥样硬化血栓的全身表现 第二次血管事件的风险 外周动脉疾病和冠心病具有相似的危险因素 外周动脉疾病患者的远期预后 ABI异常是心脑血管病的危险标志 踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI） 肱动脉收缩压 德国ABI流行病学试验 （getABI） 目的: 检验ABI的准确性，并量化为症状PAD的危险因素 内容： 2001年发起，对德国344个初级保健诊所的6880名非选择性患者，年龄≥65岁 结果： ABI≤0.9识别PAD的敏感度为95%，特异度为50% 在总体研究人群中， ABI异常者占20.8%，大多数无临床症状和体征 无症状的PAD与有症状的PAD具有相同危险性：两者心血管风险没有显著差异 PAD是强的独立的死亡预测因素：PAD的五年全因死亡率在有症状患者中为24%，在无症状的患者中为19% 10例外周动脉疾病(PAD)患者中，仅有1例有典型症状 美国糖尿病学会的推荐1 冠心病患者的初次临床表现 全世界的生活方式异常的流行情况 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 中国城乡居民健康营养调查 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 北京市1984-1999年 成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% 77%归因于胆固醇增高 北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加 高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周 对照组： 普通饲料喂养12周 胆固醇与冠心病的相关性 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 动脉粥样硬化血栓形成 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 动脉粥样硬化的血管生物学进程 预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年 European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007,vol 14 (suppl 2) 5. 心血管疾病的防控措施和目标 吸烟对整个身体都将造成损害 医生群体中吸烟率对死亡率的影响 人们为何吸烟? 尼古丁在中枢神经系统中的作用机制 尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体 ?4?2 尼古丁与VTA 乙酰胆碱?4?2 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关 尼古丁引起脑中化学物质的释放 尼古丁戒断症状 渴望 易怒 挫败感或者愤怒 焦虑 难以集中精力 心率减慢 睡眠紊乱 食欲增加或者体重增大 中国控烟任重道远 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 医生对吸烟危害知识缺乏 烟草依赖的药物治疗 尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 Varenicline 烟草依赖的医学支持 Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访 戒烟是最有效的医疗干预之一 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 医生在控烟中的作用 榜样的作用—— 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与戒烟政策的制订 医生一份耕耘 一份收获 与对照组相比 咨询时间 戒烟成效 3分钟以下 增加30％ 3~10 分 增加60％ 10 分以上 增加 130％ 4次以上 成功率也会加倍！ 中国医生的力量 190 万临床医生 每人每天帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果 少量饮酒 男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天 啤酒 国内主要为640ml和355ml两种包装 国际上还有500ml和330ml等其他规格 易拉罐装啤酒规格多为355ml 合