(眼视光课件）第三章-眼视光初始检查.ppt

1862年，Helmholtz补充了Young的学说，认为视网膜有三种神经纤维，对光谱中的某一波长，三种纤维都有其特定的兴奋水平，三种纤维不同程度的同时活动产生相应的色觉。 红和绿纤维的兴奋引起橙黄色的感觉，绿和蓝纤维的兴奋引起蓝紫色感觉。 近代研究证实：视网膜存在三种分别对长波（红）、中波（绿）和短波（蓝）敏感的视锥细胞，分别是：L-视锥细胞、M-视锥细胞和S-视锥细胞。 优点：较充分地解释颜色的混合现象。 缺点：不能满意地解释色盲现象。 2．Hering学说 Hering学说又名四色说。 Hering（1878）观察到，颜色现象总是以白－黑、红－绿、黄－蓝这种成对的关系发生的，因而假定视网膜上有白－黑、红－绿、黄－蓝三对视素（光化学物质）；此三对视素的代谢作用包括通过破坏（异化）和合成（同化）两种对立过程。 当白光刺激时，可破坏白－黑视素，引起神经冲动，产生白色感觉；无光线刺激时，白－黑视素合成，引起神经冲动，产生黑色感觉。 红－绿视素 黄－蓝视素 人所感知的色觉是三种组合或破坏共同作用的结果。 该学说认为色盲是缺乏一对视素（二色觉）或两对视素（全色盲）的结果。 3．近代的“阶段学说” 在视网膜内有三种感色锥体细胞，分别对红、绿、蓝三种色光敏感 将“三色学说”与“四色学说”统一起来。 色觉的产生过程分两个阶段： 第一阶段为视网膜视锥细胞层阶段，视网膜的三种锥体细胞选择吸收光线中不同波长的光辐射，分别产生相应的神经反应，同时每种感色锥体细胞又单独产生黑和白反应； 第二阶段是信息传送阶段，即在颜色信息向大脑传递过程中，不同颜色信息再重新组合、加工，形成 “四色应答密码”，最后产生色觉。 学说对色觉异常的解释为： 红色盲是由于感红锥体细胞的缺如，其结果是R/G机制不能活动，亮度通道由R+G+B变成G+B，故在光谱的长波端出现亮度感觉的障碍。 绿色盲是由于R/G缺如，其亮度通道不受影响，故其亮度感觉曲线与常人无异。 （三）色觉异常 因遗传或后天眼病引起辨色力较差或丧失的现象称为色觉异常。 例：道尔顿 分类：先天性色觉异常和后天性色觉异常。 先天性色觉异常 X－性连锁的隐性遗传 患病率：男性：6％ 女性：0.5％ 根据感光细胞的种类可分为三种色觉异常：三色视者、二色视者和一色视者。 三色视者 异常三色视者也有三种色感光细胞，只是敏感光谱发生了偏移，他们对色调的辨别能力下降，又称为色弱。 立体视 立体视 立体视差阈值：即立体视锐度，是双眼视差的最小辨别阈值。受光照强度、测试时间等许多因素影响，因检查方法而各异。一般认为≤60秒为正常 。 正常立体视锐度，中心凹为≤60″，黄斑立体视为80″～200″，周边立体视为400″～800″ 双眼视差与立体视觉 双眼视差 ：当双眼视物时，左右眼视物范围不同，远近位置不同，其刺激左右眼视网膜的点并非对应点，存在位置差异。 双眼视差 设注视点为M，它在两眼视网膜的成像分别为m1和m2。当注视M点时，其它物点A、B也会在视网膜上成像，分别为a1、b1和a2、b2,左右相应像点分别到相应视网膜中心凹的横向弧长之差，称为生理视差。 双眼视差通常表示为两物体所形成的集合角的差值:∠b1Bb2- ∠m1Mm2 三、 眼外肌检查 眼外肌：内外直肌、上下直肌和上下斜肌 1、眼外肌作用表 2、单眼运动 主动肌：眼球向某一方向运动时，起主导作用的肌肉。 协同肌：当眼球向某一方向运动时，除主动肌之外，起辅助作用的肌肉。如：向上转时，上直肌是主动肌，下斜肌是协同肌。 拮抗肌：与主动肌作用相反的肌肉。如内外直肌，上下斜肌为拮抗肌。 协同肌和拮抗肌 3、双眼运动 同向运动与异向运动 配偶肌：当双眼共同运动时，使双眼向同一方向运动的一对眼外肌。 例如：向右侧注视时，右外直肌与左内直肌为配偶肌。 6对配偶肌 隐斜视：双眼注视时，在融像聚散的作用下，双眼能保持同时注视同一物体的状态。 斜视：在正常注视状态下，无法双眼同时注视；物像落在视网膜非对应点上，出现复视，导致抑制。 斜视 4、眼外肌的神经支配 动眼神经 外展神经 滑车神经 四、视野检查 （一）概念： 视野：眼固视时所能看见的空间范围。 中心视力：眼所注视的那一点，代表黄斑中心凹的视力，约占视野中央5°范围。 中心视力以外的视力又称为“周边视力”或“视野” 。 正常视野 1、正常视野的范围：上方54°，下方74 °,鼻侧65 ° ，颞侧91 °。 2、除生理盲点外，全视野内各部位的光敏感度均正常，无下降区和暗点。 3、生理盲点位于注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°。 正常视野 （二）视野检查方法 1、对照法 2、平面视野计 3、弧形视野计 4、自动视野计 1、对照