2016.5.13心房颤动诊断治疗新.ppt

各种房颤的治疗策略 （一）急性心房颤动： 初次发作的房颤且在24—48h之内。治疗目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂( 心力衰竭与低血压忌用) 安静心室率在60-80次/分。轻微活动100次/分。仍未恢复选用药物或电复律。 * * 心房颤动诊断治疗 一、心房颤动的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。 二、心房颤动的分类 分为几类？ 分类 初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。 阵发性房颤：指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h，多为自限性。 持续性房颤：持续时间7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：复律失败或复律后 24 h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。 心房颤动的定义和分类 初发房颤： 有症状的（首次发作） 无症状的（首次发现） 发生时间不明（首次发现） 可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 心房颤动的定义和分类 阵发性房颤： 持续时间 7d （常 48h）， 能自行终止 反复发作 预防复发、控制心室率和必要时抗凝治疗 心房颤动的定义和分类 持续性房颤： 持续时间 7d 非自限性反复发作 控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 心房颤动的定义和分类 永久性房颤： 不能终止的， 终止后又复发的， 没有转复愿望的持续永久性 控制心室率和必要的抗凝治疗 房颤的发作形式 三、流行病学现状 在美国将近220万人患阵发性或持续性房颤 随着年龄的增加发生率明显增加 12 10 8 6 4 2 0 房颤发生率（%） 国内关于房颤的流行病学资料均较少，患病率为0.61 %，其中房颤患病率在50～59岁人群中为0.5%，而大于80岁组上升为7.5%。中国男性房颤总发生率约为0.9 %，略高于女性的0.7%。 四、房颤病因及诱因病因诱因？ 病因/诱因 多种疾病和诱发因素可以导致房颤。 系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。发生在中青年为特发性或孤立性房颤。 五、心房颤动的病理　 1.病理改变：心房肌纤维肥大、心房肌细胞退行性变，纤维化 2.电生理异常：心肌纤维化可导致电传导各向异性增加，有助于局部传导阻滞或折返激动的形成， 3.无病理变化的房颤：继发于全身性疾病，例如甲状腺功能亢进或电解质紊乱的房颤，通常不伴有病理学异常，或至多有非特异的散在心房组织纤维化。孤立性房颤，心肌一般无异常的病理学改变，房颤的发生可能由于心房肌细胞离子通道的功能异常所致，或是由于目前尚不能识别的病理性变化。 房颤的机制 微小折返激动 六、房颤对心肌组织和血流动力学的影响 房颤对血流动力学的影响主要有三个方面：心房泵血功能丧失、快速心室反应以及心室律不规则。房颤时心室律不规则也可导致血流动力学紊乱，有些患者房颤初次发作即表现为心力衰竭。房颤时持续增快的心室率（≥130次/分）可致心动过速性心肌病。持续的快速心房率也可损及心房的机械功能导致心动过速诱发心房心肌病。 房颤患者血栓形成的病理生理学 血栓的形成与房颤时心房丧失了节律性机械收缩致左心耳血流速度减慢、血液淤滞有关。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率为5%/年，是普通人群的2~7倍。瓣膜病房颤患者栓塞率增加17倍。 房颤与心力衰竭 心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶化。 ( 1 ) 心室率150次/分可发生心绞痛、心衰。 （2）心排血量可减少25%以上。 （3）可并发体循环栓塞。 （4）三大体征？ 心律绝对不齐 心音绝对不等 脉搏短绌 心房颤动的临床表现 临床症状：房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。与心室率、心功能、伴随的疾病、持续