中毒性休克综合症.ppt

中毒性休克综合症 宜春市人民医院皮肤科 陈希林 中毒性休克综合症（TSS） 是Todd等于1978年命名的一种严重威胁生命安全的、不多发的细菌性感染，由细菌（主要是金黄色葡萄球菌和链球菌）所释放的毒素引起，以休克和多脏器功能衰竭为特征的急性疾病。 病因 病菌：主要是金黄色葡萄球菌、A族链球菌，猪链球菌和B、C、G族链球菌少见 。 大多数发生在月经期妇女，但目前只有55%的病例是与月经有关。这种疾病也可发生在儿童，绝经后妇女和男人中间。 风险因素包括：近期为月经期，使用过了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和长效阴道塞），近期的皮肤刀割伤及感染，最近分娩，近期与病死猪密切接触史，近期手术和最近金黄色葡萄球菌和链球菌感染史（如呼吸道感染）。 发病机制 葡萄球菌肠毒素F 金葡菌 致热性外毒素C 超抗原 致热性外毒素 链球菌 链球菌超抗原 促有丝分裂外毒素 T细胞活化、增殖 IL-1、IL-2 中毒性休克症状 IL-6、TNF 临床表现 分三阶段： 细菌局部扩增：炎症反应、疼痛 细菌继续繁殖、产生毒素，出现发热等全身症状 休克、器官衰竭 临床表现 突发高热，有时伴寒战 极度疲乏和不适 恶心、呕吐和/或腹泻 类似晒斑的弥散性皮肤出血点（扁平，压之褪色） 皮疹后1-2周有脱皮，特别是手掌或足底脱皮 眼、口、喉发红 头痛、癫痫样发作和晕厥 肌肉痛 低血压、休克 多脏器功能衰竭（通常是肾脏和肝脏） 实验室检查 血液检查包括：血细胞记数（后期白细胞明显升高）、ASO、血培养、电解质和肝肾功能。 妇女要做妇科检查，发现是否有生殖系统的感染。 胸部的X光检查发现肺部有无感染。 心电图有无异常。 诊断 突发高热。 皮疹：常为弥漫性红色斑疹。发病后1～2周出现皮肤脱屑。 低血压或直立性晕厥。 全身至少有3个或3个以上器官受损。 血，咽、尿道、阴道分泌物、脑脊液细菌培养阴性，亦可阳性，以上各点均符合，可以确诊，缺某一项则视为可疑病例。 鉴别诊断 川崎病 猩红热 葡萄球菌性烫伤皮肤综合征 川崎病 多发于＜5岁的儿童 高热＞5天，结膜充血、口唇干燥、肢端硬肿、指趾脱皮，急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀 合并冠状动脉扩张或冠状动脉瘤 不引起休克， 氮质血症或血小板减少 猩红热 接触史：有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 临床表现：骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 实验室检查：白细胞数增高达10～20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 葡萄球菌性烫伤皮肤综合征 多发生于5岁内的的婴幼儿 发病前常伴有呼吸道或皮肤、咽、耳鼻等处化脓感染 皮损：在红斑基础上出现松弛性水疱、表皮大片剥脱似烫伤、尼氏征阳性等临床表现， 脓液细菌培养出金葡萄球菌或链球菌 预防 月经期女性要注意经期卫生， 避免与病死猪密切接触 避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生。 找到并去除感染灶 ，手术、外伤、皮肤感染者应请注意创面的处理，预防感染。 治疗 头低足高位， 抗感染治疗：先选用新青霉素Ⅲ、新青霉素Ⅱ、新青霉素和或克林霉素。在血液培养和药敏结果出来后再做调整。 抗休克和支持治疗：静脉输液、升压（多巴胺或肾上腺素）、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等 透析治疗（如果有严重的肾功能障碍 ） 注射免疫球蛋白 增强抵抗力。 抗毒治疗 部分严重的病人可使用类固醇激素抗毒治疗。 * *