便秘(中医)2010.11.ppt

便秘 大肠传导失常导致 大便秘结不通，排便时间延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅 目的要求 了解便秘的概念及临床特征。 掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。 熟悉便秘的诊查要点。 掌握便秘治疗原则和常见证型的证治。 历 史 沿 革 仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。 讨论范围 病 因 胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－实秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘 肠胃积热 素体阳盛，或热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食醇酒厚味，过食辛服热药 均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。 《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。” 气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利 腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内 停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅， 或大便干结而成气秘。 《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物 不行也。” 阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 年高体弱，阴血亏虚 阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。 《医宗必读·大便不通》：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。” 气虚阳衰 饮食劳倦，脾胃受损 素体虚弱，阳气不足 年老体弱，气虚阳衰 久病产后，正气未复 气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘 病机概述 病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温 润，推动无力大肠传导功能失常。 诊 断 临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 伴随症状：腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。 理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。 鉴别诊断 辨证要点 燥热、寒结、气滞 。 辩虚实 气、血、阴、阳亏虚 。 治疗原则 治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。 注意事项 六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。 不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。 分型诊治 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 气滞便秘 顺气行滞 六磨汤 气虚便秘 补气健脾 黄芪汤 血虚便秘 养血润燥 润肠丸 阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸 阳虚便秘 温阳通便 济川煎  主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 麻子仁丸 临证加减 便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。 注意事项 不可见秘即通，应排除泻下禁症。 本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。  气 秘