儿童心电图.ppt

小儿心电图 心电图定义 心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 心电图机记录(体表 一定部位的电位变化）。 典型的心电图 心电图的形成 心肌细胞的电生理特性 动作电位（单个心肌细胞的电活动） 心肌细胞束的电活动 心电向量综合的概念 QRS心电向量环 12导联心电图 ——立体心电向量环“两次投影”形成的 第二次投影1 第二次投影2 正常心电图 心率的测量 60 / P-P间期（秒） 1500 / P-P间期（格） 6秒P-P数 х 10 心电轴 I III导联主波向上 —— 正常 I ↑，III ↓—— 左偏 I ↓，III ↑—— 右偏 小儿心电图特点 心率较成人快： 各间期及各波时间较成人短。 各波振幅尤其是心前导联振幅较高。 右室占优势，心电轴右偏。 T波不同年龄段有一定改变。 （TV15天内直立） 心房与心室的肥大与肥厚 心房肥大 心房肥大心电图诊断 右心房肥大 主要依据为P波电压增高。 (1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生儿期电压0．25mv，新生儿期后0．2mv。右心前导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压0．20mv，新生儿期后0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF导联较著。 (3)P／P—R段1．0 左心房肥大 主要依据为P波时间延长。 (1)P波增宽，婴儿0.09秒，儿童0.10秒， P波有切迹。 (2)V1导联P波双向(+一)，负向明显。 (3)P／P—R段1.6。 双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点 P／P—R段正常 左心室肥大的诊断标准（电压改变） 3岁以下Rv5、v63.0mV.3岁以上3.5mV。 Sv1、v22．0mV。 Rv5+Sv1，3岁以下4.5mV，3岁以上5.0mV。 V5、V6导联Q波较深0.45mV，T波高且前、后 肢对称。 V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。 心电轴左偏。 右心室肥大的诊断标准（形态改变） 右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3个月以后Rv11.7mV，QRSvl呈rSR ’型，R’1.5mV。 3岁以内Sv51.5mV，3岁以后Sv50.9mV。 V1导联R／S比值异常 。 5天一4岁，Tv1直立。 心电轴右偏。 ST-T改变。 双侧心室肥大 大致正常心电图。 左和右室肥厚。 双侧心室肥大。 小儿心律失常 心脏传导系统 窦房结：心脏最高一级起搏点。 结间束：连接窦房结—房室结之间。 房室结（三项功能）： 结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点 希氏束 左右束支 不应期概念 心律失常分类 1．窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止 窦性心律 年龄 过速 过缓 7D~1Y 150 100 1~3Y 130 90 3~5Y 120 80 5~10Y 110 70 10Y 100 60 2．异位心律 被动性 ①逸搏(交接性、室性、房性) ②逸搏心律(交接性、室性、房性) 自动性 ①过早搏动(房性、室性、交接性) ②阵发性心动过速(房性、室性、交接性) ⑧扑动与颤动(心房、心室) ④混乱心律 早 搏 房早 交界早 室早 P’ 提前出现与 II、III、AVF P’倒置 无相关P波 窦性不同 在QRS前、中、后 P’-R ≧正常P-R 正常P-R (-) 正常 正常 提前出现 QRS 室内差异传导 室内差异传导 宽大畸形QRS 脱落 ST-T 正常 正常 继发ST-T改变 代偿间歇 多不完全