全脊髓麻醉.ppt

病例讨论 全脊髓麻醉一例 麻醉科 高继红 病例资料 患者 女 34岁 66Kg 160cm 因“G1P0孕40W头位待产”，拟行“子宫下段剖宫产” 既往体健，无基础疾病， 否认腰痛， 否认腰外伤及出血倾 向 病例资料 实验室检查： Hb：146G/L PLT：190G/L 入室体征 BP：120/75mmHg HR ：80次/分 T：36.7℃ RR：18次/分 无椎管内麻醉intravertebral anesthesia禁忌 拟于在硬膜外麻醉epidural anesthesia下行手术 麻 醉 取右侧卧位，选择L2---3为穿刺部位 常规消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺过程顺利，有突破感后，玻璃注射器阻力感消失，回吸无血液，无液体吸出，向上置管4cm,置管顺利。 固定后，患者取平卧位。 麻 醉 常规心电监护，开通静脉输液通道intravenous dripping of fluid.  反复回吸无血，无液体吸出后予2%Lidocaine4ml硬膜外管Epidural catheter注入 两分钟后测平面：T4----S 问题 该试探量使用是否合理？ 患者发生了什么问题？ 需要试验量吗？ 2%lidocaine 3-5ml+肾上腺素15ug 2%lidocaine 3-5ml 2%lidocaine 15-20ml 导管位置异常并发症 误入蛛网膜下腔 全脊髓麻醉 误入硬膜下间隙 异常广泛阻滞 误入血管 局麻药全身中毒反应 toxic reaction 注入lidocaine+15ug肾上腺素 硬膜外腔—— 较窄的平面，或无平面 硬膜下腔——较宽的平面，阻滞完善 蛛网膜下腔——较宽的平面，阻滞完善 血管 —— HR增加15次以上 椎管外 —— 无平面 硬膜外麻醉 注入lidocaine+15ug肾上腺素 观点 怀疑硬膜外管误入蛛网膜下腔cavum subarachnoidale 此时患者意识consciousness清楚，自述无特殊不适 麻 醉（处理） 立即行头高脚低位，并加快液体输注 立即测血压 Bp：80/50mmHg HR：75次/分 予麻黄碱ephedrine 6mg iv 催促手术医生行手术 麻 醉（处理） 给药30分钟后开始手术 5分钟后顺利产下一男婴，Apgar评分8分，手术顺利 此时产妇稍感呼吸费力difficult breathing ,测平面达C2，神志意识清楚 扣住面罩，加强呼吸管理 45分钟后，反复回抽，依然无血液无液体抽出缓慢追加2%Lidocaine 3ml 问题 患者是否出现了全脊髓麻醉？硬膜外广泛阻滞abroad Epidural block和全脊髓麻醉应当如何区分？当出现全脊髓麻醉应当如何处理？ 全脊髓麻醉 硬膜外麻醉中最严重的一种并发症 发生率在0.1%左右，国内报道最高0.55%，最低0.013%，Dawkins报道为0.2%。 全脊髓麻醉 硬膜外麻醉的局麻药用量为蛛网膜下腔神经阻滞的5—8倍，一旦误入，局麻药注入蛛网膜下腔，上行经延脑medulla oblongata ，致呼吸循环迅速抑制depressing ，局麻药再进入第四脑室fourth ventricle of cerebrum作用于脑室壁细胞ventricle cell致神志立即消失，后果极为严重 若未能及时有效的抢救，患者在数分钟内因呼吸循环衰竭breathing and circulatory failure而死亡 全脊髓麻醉 常见发生原因 （1）未常规回抽 （2）局麻时进针过深 （3）针口堵塞 （4）侧卧位注药 （5）硬膜外管远端孔进入蛛网膜下腔，而近端孔在硬膜外间隙 全脊髓麻醉 发生原因 （6）脊柱骨折spine fracture伴截瘫paraplegia仍用硬膜外麻醉，局麻药由破损处漏入蛛网膜下腔 （7）硬膜外间隙穿刺困难，多次刺伤了硬膜外，以致硬膜外麻醉注药时，局麻药注入注入蛛网膜下腔 全脊髓麻醉 临床表现 特征：注药后迅速发展的广泛的感觉consciousness和运动神经阻滞motor nerve block （1）说话困难pararthria （2）呼吸肌麻痹par