冯亮原发性肝癌课件.ppt

原 发 性 肝 癌Primary Carcinoma of the Liver 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，诊断与鉴别诊断 2.重点：实验室和辅助检查：肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3.熟悉：定义、病因、发病机制、防治原则 定 义 原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。 流行病学特点 死亡率：恶性肿瘤中列第二位 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%。 男女之比为5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，中年男性多见。 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、食物与饮水 4、毒物与寄生虫 5、遗传因素 一、病毒性肝炎 在我国，90%有乙肝感染背景 HBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 西方国家，丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。 一、病毒性肝炎 原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，多为乙型、丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。 在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。 二、食物与饮水 大量饮酒→酒精性肝病 → 肝硬化→肝癌 HBV、HCV饮酒→加速形成↗ 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强 烈的致癌作用。 蓝绿藻产生的藻类毒素可能与肝癌有关。 二、食物与饮水 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。 流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。 AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而发生肝癌 AFB1与HBV感染有协同作用。 三、毒物与寄生虫 血吸虫 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 五、遗传因素 家族聚集现象 与遗传易感性、家族饮食习惯、生活习惯均有关 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关。 六、其他 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。 嗜酒、硒缺乏也是重要的危险因素。 幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一 病理 一、分型 （一）大体病理形态分型 1.块状型 最多见，直径5cm，直径10cm--巨 块，可单个或多个。 2.结节型 直径5cm，常伴肝硬化。 单个结节直径﹤3cm的癌结节或相邻 两个癌结节直径之和﹤3cm者---小肝癌。 3.弥漫型 细小结节散布全肝，肝功能损害明显， 最少见。 块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。 结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般＜5cm左右。多在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚常伴有肝硬化。 弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。 病理 （二）组织病理 肝细胞型：最多见，占90% 胆管细胞型：较少见 混合型：最少见 肝细胞型 最多见，占肝癌的90%。癌细胞异型性明显，胞质丰富，呈多边形，排列成巢或索状，有丰富的血窦；正常肝脏肝A占30%，HCC肝A血供超过90%，影像诊断基础。 胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。 转 移 途 径 肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见， 易侵犯门静脉分支形成癌栓。 肝外转移 血行转移 肺转移多见，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。 肝癌肺转移X线片 临 床 表 现（早期） 起病隐匿，早期无典型症状，经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。 有症状