冠心病常用的辅助检查.ppt

冠心病的辅助检查 冠状动脉造影术后注意事项： 5、冠脉造影、尤其是留置 血管鞘的病人，应注意观察 足背动脉搏动情况 6、术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后予 补液1000~1500毫升， 加速造影剂代谢 谢谢各位老师！ 既往 心绞痛发作、心肌梗死、PCI、冠脉搭桥 家族 早发的冠心病家族史（男性65岁，女性55岁）危险因素:吸烟及生活方式、高血压、血脂、心脑血管疾病和外周血管疾病、主动脉夹层 * * 急性心肌梗死发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期 * 心电图：1）ST段斜形抬高、T波高耸。2）急性损伤阻滞：QRS振幅增高及轻度增宽。临床意义： 此期因图形不典型，容易漏诊。心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗十分重要。 * 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈QS形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行严密观察。 * 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，T波由倒置较深逐渐变浅，病理性 Q波存在。临床意义：患者可逐渐开始体力活动。 * 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固定不变，病理性Q波。如小范围梗死，病理性Q波可变小或消失。 * 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固定不变，病理性Q波。如小范围梗死，病理性Q波可变小或消失。 * * 房早未下传、房早伴差传 * 药物负荷（腺苷、潘生丁）核素心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性和特异性均高于运动心电图，对于微小冠状动脉病变引起的X综合征能够显示心肌缺血性改变。检查结果正常者不必冠造；运动核素心肌灌注显像对于已明确诊断的冠心病患者可提供重要的预后信息；正电子发射计算机断层显像（PET）对于冠心病的诊断具有较高的灵敏性与特异性，但其价格昂贵，不易普及 * 1、3、5排是负荷现象，2、4、6是静息显像，负荷看到前壁放射性分布稀疏-缺损，静息填充，为前壁缺血改变 * 1、3、5排是负荷现象，2、4、6是静息显像，负荷看到前壁放射性分布稀疏-缺损，静息填充，为前壁缺血改变，此病人为药物负荷 阜外医院用运动负荷多些 安贞医院用药物负荷多些 * 若CT冠状动脉造影未见狭窄病变，且病人症状不典型，可不进行有创检查。 * 三维重建冠脉内解剖结构，显示左主干（图B）、分叉、前降支和旋支近端狭窄（图C）。搭桥术后1个月，患者恢复良好，加入了门诊康复治疗? * 左、右冠状动脉起始部经胸超声图 * 心脏超声可以从多个角度多个轴线观察心脏情况 * 左前斜位：60度，观察主动脉全貌和分析左、右室和右房增大的重要体位 右前斜位：45度，服钡观察左房增大对食管的压移，有助于观察肺动脉段和右室流出道扩张的变化。 * * 临床工作中冠脉造影的禁忌症是相对的，需要视具体情况决定 * 冠心病的辅助检查 心电图运动负荷试验（EST） 通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉 的血运限制 冠心病的辅助检查 心电图运动负荷试验 适应症： 怀疑血管痉挛性心绞痛 无症状性心肌缺血 慢性稳定性心绞痛患者预测预后，评价治疗效果 有心绞痛症状伴有年龄、性别危险因素 冠心病的辅助检查 心电图运动负荷试验 禁忌症： 完全性左束支传导阻滞 心力衰竭 不稳定性心绞痛 静息心电图ST段下移1mm 预激综合征 室性起搏心律 正在服用地高辛 冠心病的辅助检查 核素心肌灌注显像 药物负荷（腺苷、潘生丁）核素心肌灌注显像 运动核素心肌灌注显像 正电子发射计算机断层显像（PET） 冠心病的辅助检查 冠心病的辅助检查 冠心病的辅助检查 冠状动脉多层CT（螺旋CT ） 显示冠脉病变及形态的无创检查方法，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值； 冠心病的辅助检查 冠状动脉多层CT（螺旋CT ） 冠心病的辅助检查 心脏超声 无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测 冠心病的辅助检查 心脏超声 分类： 经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 冠心病的辅助检查 冠心病的辅助检查 胸部X线 检查方法 心脏的位置 心脏的大小 肺循环情况 心脏内钙化 胸主动脉异常 冠心病的辅助检查 心脏三位相 后前位 左前斜位 右前斜位 冠心病的辅助检查 远达片 焦点至胶片距离为200cm的后前位片 为心脏X线检查最基本的方法 一般在吸气下屏气投照 心