十：扑动与颤动.ppt

第十讲：扑动与颤动 扑动与颤动示意图 * * 一、扑动与颤动 二、机制 三、心电图特点 四、有关的心电现象 YCR 一、什么是扑动、颤动： 扑动： 亦称“震颤”，是较阵发性心动 过速频率更快的主动性异位心律，节律规 则而匀齐。可发生于心房或心室，分别称 为“心房扑动”或“心室扑动”。 颤动：亦称“纤颤”，是一种较阵发性 心动过速和扑动更为快速且极不规则的异 位心律。可发生于心房或心室，分别称为 “心房颤动”或“心室颤动”。 YCR 二、机制： 心房与心室一样，都有易损期。在 易损期，心肌的复极极不均匀，兴奋性 和传导速度显著不一致，在此期若给予 较强的刺激极易诱发一连串的反复激动。 因此，易损性是形成扑动和颤动的电生 理基础。 目前认为，折返激动是形成扑动和颤动的主要机制。 YCR YCR 三、心电图特点： 一）心房扑动： 1. P波消失，代之以形态相同、间隔匀齐连 续呈锯齿样的心房扑动波（F波），频率为250 ~ 350 bpm，F-F之间无等电位线(II、III、avF 及V1明显）； 2. QRS波群形态和时间正常，一般为室上性； 3. 心室率的快慢视房室传导的比例而定；心 室律是否规则，则由房室传导的比例是否固定 而定。 YCR YCR YCR 二）、心房颤动： 1. P波消失，代之以大小不等、形态 各异的心房颤动波（f波），频率为350 ~ 600 bpm （II、V1较易识别）； 2. 心室律绝对不规则。心室率大多为 120~180bpm（未经治疗时）；QRS波群 多为室上性，合并室内差异传导时可增 宽变形。 YCR YCR YCR 心房颤动时，无论病因如何，发作时 由于心室率过快，可使心排血量明显降低 （比正常窦性心律时降低15 ~ 40 %）尤其 不利于有器质性心脏病的人，一般要争取 恢复窦性心律；对于持续时间较长的房颤 （＞半年），不易复律或复律后不易维持 时，要控制心室率；房颤时，血流发生变 化，易形成心房附壁血栓，脱落后形成“血 栓栓塞症”，因此治疗房颤时，要有效抗凝。 YCR 三）、心室扑动： 1. 出现连续规则的正弦曲线样的大扑 动波，频率为150~250bpm； 2. 基线消失，QRS-T互相融合而无法 区分； 3. 持续时间极其短暂，很快变为室速 或室颤。 YCR YCR 四）、心室颤动： 心室颤动时，心肌只有杂乱的电活动， 没有协调匀齐的收缩，心电图呈现混乱 的波动，形态、振幅极不规则；频率约 250 ~ 500 bpm；血液循环停止，临床表 现为心脏停搏，心音消失。 YCR *