原发性高血压病人及护理要求.ppt

原发性高血压病人的护理 演讲人：xxxx 一、高血压的概念 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压病因不明，占高血压病人的95%左右；而继发性高血压本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某些疾病的一种临床表现，占高血压病人的5%左右。本次我要主讲的是原发性高血压的护理。 原发性高血压是指病因未明的以体循环血压升高为主的临床综合征，通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。二、原发性高血压的分类 我国采用国际上统一血压分类和标准。高血压诊断标准是未服抗血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。  原发性高血压的病因及发病机制 一、病因 原发性高血压的病因为多因素，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。 1.遗传因素 原发性高血压具有明显的家族聚集性。父母均为高血压者，其子女患病概率明显高于父母均为正常血压者，但高血压并非遗传性疾病。 2.环境因素 （1）饮食，大量研究表明，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量呈正相关。摄盐量高的地区患病率明显要高。饮酒量与血压水平线性相关。低钙、低钾、高蛋白摄入较高也属于升压因素。 （2）精神应激：脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者。从事精神紧张度高的职业和长期生活在噪声环境中患病率也较多。 3.其他因素 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般体重指数（BMI）来衡量肥胖程度，即体重（kg）/身高（m2）（以20-24为正常范围）。血压与BMI呈显著正相关。此外，吸烟、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等均与高血压的发生有一定关系。 （二）发病机制  1.交感神经系统活动亢进 各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，致使交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻止小动脉收缩增强，血压升高。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 由肾小球旁细胞分泌的肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转化酶（ACE）的作用转化为血管紧张素Ⅱ，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌的作用，引起外周阻力增加，还可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。 临床表现 （1）症状 大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，症状与血压水平未必一致。 （2）体征 体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。 （3）并发症 随病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾靶器官损害。 1、心脏 血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加、可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 2、脑部 病人常有头痛、头晕、头胀，系有高血压引起颈外动脉扩张及搏动增强所致。高血压也可促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。 3、肾 长期持久血压升高可致进行性肾小动脉硬化，并加速了肾动脉粥样硬化的发生，使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。 4、眼底 可以反映高血压的严重程度。分为四级：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，变细；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血及棉絮状渗出；Ⅳ级：出血或渗出伴神神经乳头水肿。 原发性高血压的辅助检查 1.心电图检查 可有左心房负荷过重表现，或左心室肥厚、劳损。 2.胸部X线检查 胸部X线可见左心肥大。 3.超声心电图检查 提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。 4.动脉血压监测 用小型携带式血压记录仪测定24h血压动态变化。 5.实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮、肌酐等检查。 治疗： 治疗目的为控制血压到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾并发症，降低病死率和病残率。一般需长期或