吞咽障碍与治疗.ppt

（五）吞咽辅助手法 声门上吞咽法 适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。的目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指导患者练习。 操作方法：深深吸一口气后闭住气——保持闭气状态，同时进食一口食物——吞咽——呼出一口气后，立即咳嗽——再空吞咽一次——正常呼吸。 超声门上吞咽 目的是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道入口主动关闭。 操作方法:吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。 用力吞咽法 用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制定的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。 操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿著硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。 门德尔森（Mendelsohn）吞咽技术 门德尔森吞咽技术是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。具体操作方法如下： (1)对于喉部可以上抬的患者 (2)对于上抬无力的患者 吞咽动作手法名称 适用的吞咽异常 作 用 声门上吞咽 声带关闭减少或延迟 自主性屏气常可在吞咽前或吞咽中关闭声带 咽部期吞咽延迟 在其延迟之前或延迟时关闭声带 超声门上吞咽 气道入口关闭减少 努力屏气使杓状软骨向前倾斜，在吞咽之前或之中关闭气道入口 用力吞咽 舌根向后的运动减少 用力增加舌根后部运动 门德尔松动作手法 喉运动减少 喉的运动可开启食管上括约肌，延长和保持喉上升的时间也延长食管上括约肌开放的时间 吞咽不协调 促进咽部期吞咽的正常化 吞咽手法治疗适应症及其作用 进食环境 通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。 （八）进食前后清洁口腔、排痰 正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食道处理，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食道，通常容易流进呼吸道； 进食后残留在口腔及咽部的食物容易容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。 拔除胃管的时机 方法 代偿吞咽策略 转头吞咽 侧向吞咽 仰头吞咽 交互吞咽 多次吞咽 点头吞咽 空吞咽或清嗓后吞咽 卧位下咽 应用 基础性治疗 一、口腔护理 湿化 唇龈沟清洁 牙齿清洁 舌清洁 硬腭清洁 颊龈沟清洁 应用之代偿下咽策略 空吞咽与清嗓后下咽 食物→下咽→清嗓或咳嗽 →下咽→呼吸 应用之代偿下咽策略 卧位下咽 30-45? 15? 方法 电生理治疗 VitalstimTM 替代策略 鼻饲 胃造瘘 肠造瘘 静脉高营养 吞咽的电生理治疗 电刺激治疗 肌电生物反馈治疗 吞咽的其他治疗 替代治疗 胃造瘘 肠造瘘 全静脉营养 鼻饲 针灸 舌下 颈前 枕后 治疗师的注意事项 了解患者进食的主要问题 鼓励患者增加进食的信心 注意选择食物类以及一口量的喂咽 帮助患者调整姿式 喂咽动作要稳 准和具有节奏 注意患者口腔的清洁 卫生管理 家属及患者的注意事项 喂咽食物时尽量采用坐立与下颌内收位 只给患者进食治疗师允许的食物 提供患者能专心进食的环境 患者未咽干净前勿喂下一口 当出现呛咳时要立即停止喂咽 进餐后清洁口腔 保持坐立位20-30分钟 避免在情绪和精神不佳时进食 食物的营养成分符合每日所需 注意水分的摄入 量出为入 每周监测体重 每3个月复查胸片或与你的临床医师联系 终止 中途终止 肺炎 一般情况转差 病情反复或复发 训练终止 拔管后 2-4周 进食情况 速度 食物类型 一般情况 营养状况 液体的摄入 并发症 肺 球囊扩张术 球囊导管扩张术包括一次性球囊导管扩张术和分级多次球囊导管扩张术，临床上多采用后者。对于中风、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛(失弛缓症)，治疗首选也是局部扩张术。 现利用改良的球囊扩张管进行环咽肌痉挛(失弛缓症)扩张治疗，取得比较满意的效果。 VF检查