呼吸系统药物应用.ppt

哮喘 概述： 哮喘发作机制 第一节 平喘药药物分类一、支气管扩张药（一）肾上腺受体激动药（二）茶碱类（三）M受体阻断药二、抗炎性平喘药（一）糖皮质激素（二）抗白三烯药物三、抗过敏平喘药（一）色甘酸二钠 常用药物：1．非选择性β受体兴奋药：Adr， 麻黄 碱，异丙肾上腺素 2．选择性β2受体兴奋药：沙丁胺醇 （舒喘灵），克仑特罗 平喘作用机理：（1）激动支气管平滑肌β2受体→激活 腺苷酸环化酶→细胞cAMP↑→支 气管扩张（2）激动肥大细胞β受体→细胞内 cAMP↑→抑制其活性物质释放（3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘 膜血管α受体→粘膜充血水肿↓ 平喘作用机理:（1）抑制磷酸二酯酶ⅣⅢ→cAMP代  谢↓→支气管平滑肌松弛（2）竞争性阻断腺苷受体（3）抑制肥大细胞与嗜酸性粒细胞释 放炎症介质（4）提高膈肌收缩性 （5）其它药理作用 ■中枢兴奋作用：刺激呼吸中枢作 用。氨茶碱咖啡因 ■心血管系统：降低外周阻力，强 心 ■肾：利尿作用 氨茶碱药动学■早晨用药血药峰浓度高■ T1/2变异大：儿童：3.5h 成人：8～9h■某些病理状态T1/2显著延长，CHF， 急性肺水肿，肝硬化 作用特点（1）口服作用持久（2）静滴作用强大（3）与拟肾上腺素合用有协同作用 应用一、支气管哮喘（1）及时给药，用于严重哮喘或持续状 态（2）口服用于轻症或预防二、慢性阻塞性肺病三、中枢性睡眠呼吸暂停综合征 毒性1.生物利用度个体差别大，有效血药浓 度范围窄(10~20 ?g/ml). 超过20  ?g/ml时  ■CNS兴奋：头痛、失眠、不安 ■恶心、呕吐、 ■心脏兴奋：心悸、心动过速2. 40 ?g/mL: 全身或局部痉挛 显著药物相互作用： 五．肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（咽泰）作用机理（1）抑制肥大细胞脱颗粒（2）抑制颗粒中组胺与其它物质释放（3）逆转哮喘患者白细胞功能改变 第二节 镇咳药 药物分类：一.中枢性镇咳药 阿片类：可待因，右美沙芬（左甲吗 喃），喷托维林（咳必清），苯丙 哌啉，左丙氧芬，鞣红可待因二.末梢性镇咳药： 薄荷脑 局麻药：苯佐那酯（退嗽露） 应用:（1）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫 性咳嗽，常用复方（2）纠正碱中毒不良反应:（1）大剂量能引起呕吐；（2）过量可致高氯性酸中毒。 * * 呼吸系统药物应用 主讲人：陈宁主任 治疗途径： 原发炎症： 继发性支气管收缩 肾上腺素受体激动药 平喘药的作用机制： 茶碱 腺苷 拟肾上腺素药抗喘作用比较药物 平喘机制 作用 维持时间肾上 激动α,β1， 强，快 1～2h 腺素 β2受体麻黄 促进NA释放， 较弱，缓 3～6h 碱 激动α,β受体 慢，持久 异丙 肾上 激动β1β2受体 强，快 1h腺素 药物 平喘机制 作用 维持时间 沙丁 选择性激动强， 持久 4～6h胺醇 β2受体克仑 选择性激动 较沙丁胺 4～6h特罗 β2受体 醇强100倍 2～4h 药物 给药途径 主要不良反应 应用肾上 皮下，静 心悸，升压，肌颤， 哮喘急腺素 滴 头痛，不安 性发作麻黄 口服，皮 失眠，心悸，升压 轻症和碱 下肌内 快速耐受 预防异丙 舌下含片 心悸，肌颤，耐受 哮喘急肾上 气雾 性，过量室颤 性发作腺素沙丁 口服，吸 手指震颤 哮喘急胺醇 入 性发作