外科缝线的介绍.ppt

缝合材料的选择与缝合技术 * * 张忠涛 2008-04-19. 杭州 缝合材料的选择与缝合： 外科医生瞬间做出的决定 几分钟内完成的动作 将伴随并影响患者的终生 缝合材料的发展史 第一阶段：延续数千年，取材于天然材料 丝线：1800年Galen首先采用丝线接扎血管 Halsted对确立丝线在外科缝线中的地位起了很大作用 至今仍为应用最广泛的不吸收缝线 肠线：1800年前，Galen已提出 “肠线”的概念 1867-1869年，Lister证实人体能够吸收肠线，论证了 植入缝线消毒、灭菌的必要性，正式用于临床 第一个可吸收缝线 缝合材料的发展史 第二阶段：20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线 1970年，美国DG公司推出聚羟基乙酸（PGA）缝线（商品名 Dexon），柔性好 1974年，美国杜邦公司合成聚乳酸（PLA）材料，Ethicon公司 推出PLA缝线,强度大，相容性好，吸收期长，柔性差，已 很少使用 1974年，Ethicon公司结合PLA强度高和PGA柔性好的优点，按 PGA:PLA=9:1的共聚体，推出Polyglactin910缝线（商品名 Vicryl，薇乔，成为全球使用最广泛的可吸收缝线） 1980年代，Ethicon公司推出聚对二氧环已酮缝线（PDS），强 度更高，柔性更好 2003年， Ethicon公司推出抗菌PGLA缝线（抗菌薇乔,Vicryl Plus），启动了缝线的新概念. 均匀 高 可预测，56-70天 缓慢 水解 轻微 不均匀 低 不稳定，约6个月 快 蛋白酶分解 重 质地 强度 吸收期 体内强度降低 降解方式 炎症、异物反应 PGLA线 肠线 合成可吸收缝线与天然可吸收缝线比较 缝合材料的发展史 Suture Types 缝线的种类 Absorbable 可吸收缝线 Non-Absorbable 不可吸收缝线 Monofilament单股缝线 Braided 编织缝线 Monofilament单股缝线 Braided 编织缝线 Natural 天然材质 Synthetic 人工合成 Natural天然材质 Synthetic 人工合成 缝线的基本知识 可吸收性与不可吸收性缝线 可吸收性缝线由动物胶原或人工合成多聚体制备而成 天然可吸收性缝线通过人体内酶的消化而降解 合成可吸收性缝线通过水解作用而降解 后者引起的组织反应轻微 不可吸收性缝线适用范围: 皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除 体腔内的缝合，将长留于组织内 适用于对可吸收性缝线有过敏、疤痕体质的患者 缝线的基本知识 根据原材料的性质，如纤维粗细，硬度，光滑度，缝线可制成单纤维与多纤维两大类： 单纤维缝线：纤维较软，较粗，如PDS线 优点：工艺简单，表面光滑，穿透组织损伤 小，无纤维缝隙，不易藏匿细菌 多纤维缝线：纤维较硬，较细（目前多采用） 多纤维缝线又分为：捻制线和编织线 捻制线：结构松散，易绽线，易藏匿细菌 编织线：结构紧密，表面较光滑 单纤维与多纤维缝线 缝线的基本知识 Monofilament Multifilament (Braided) 穿过组织顺畅（血管） 避免细菌附着 结结易滑脱 折叠、钳夹易造成缺口或 薄弱点，以致断裂 成结可靠 单纤维与多纤维缝线 缝线的基本知识 为增加多纤维缝线表面的光洁度，多数缝线表面有涂层，理想的涂层材料应具备： 附着力好，组织相容性好 不易在灭菌过程中破坏 不影响缝线的强度 在可吸收缝线，应与缝线同步降解 降解产物对机体无害，最好有抑菌作用 单纤维与多纤维缝线 缝线的基本知识 成结性好；抗张强度大；如有涂层，也可具有单股缝线的优点 多股编织 细菌不易附着；组织拖曳小 单股 张力更大；在人体内水解，组织反应小 人工合成 在人体内受酶的消化；有较大的组织反应 天然 永久支撑伤口 不可吸收 在体内不留异物 可吸收 特 点 缝线分类 缝线的基本知识 生物制品 化学合成 多股 单股 捻制 编织 不可吸收 可吸收 缝线选择的趋势 缝线的基本知识 理想的缝合材料应满足以下条件: 通用性，即能适用于任何外科手术 张力足够 无菌性、无过敏性、无致癌性 易于操作，成结性好 组织反应轻微，不利于细菌生长 不