实习16 结核病.ppt

病理学第十六次实习 传染病（一） 学时：3 学时 泸州医学院病理学教研室 目的要求 1、掌握结核病的基本病变。 2、掌握原发性与继发性肺结核各型的大体特点。 3、熟悉肺外器官结核病的形态特点。 内容 1、录像复习：结核病 2、讲习：肺外器官结核 3、实习标本 4、实习切片 一、录像复习 二、肺外器官结核病 I 肠结核病 II 结核性腹膜炎 IV 泌尿生殖系统结核病 V 骨与关节结核病 VI 淋巴结结核病 三、实习标本 四、实习切片 作业与思考题 / A 全身性粟粒性结核病模式图 B 肺粟粒性结核 C 脾粟粒性结核 3、急性粟粒性全身性结核病 急性粟粒性全身性结核病 观察要点： 肝、脾、肺、肾等器官表面及切面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。 4、干酪样肺炎 观察要点： 由其他类型肺结核病恶化而来，肺组织不同程度实变（大叶性或小叶性）。 干酪样肺炎 观察要点： 由其他类型肺结核病恶化而来，肺组织不同程度实变（大叶性或小叶性）。 5、慢性纤维空洞型肺结核 观察要点： 肺切面上可见数个大小不等，形状不一的空洞，空洞壁附有残存的干酪样坏死物； 空洞壁间有处可见灰黄色的干酪样坏死灶。 肺内纤维组织增生，胸膜呈纤维性增厚。 慢性纤维空洞型肺结核 观察要点： 肺切面上可见数个大小不等，形状不一的空洞，空洞壁附有残存的干酪样坏死物； 空洞壁间有处可见灰黄色的干酪样坏死灶。 肺内纤维组织增生，胸膜呈纤维性增厚。 慢性纤维空洞型肺结核 观察要点： 肺切面上可见数个大小不等，形状不一的空洞，空洞壁附有残存的干酪样坏死物； 空洞壁间有处可见灰黄色的干酪样坏死灶。 肺内纤维组织增生，胸膜呈纤维性增厚。 6、肺结核球 观察要点： 肺（尖部 ）切面可见黄白色直径约2-3cm圆形病灶，境界清楚，中心为干酪样坏死物，周围有明显纤维组织包绕。???? 7、肠结核 观察要点： （回）肠粘膜可见多个溃疡，溃疡较浅，边缘不整，溃疡长轴与肠管长轴垂直。? 观察要点： （回）肠粘膜可见一溃疡（箭头处），溃疡较浅，边缘不整，溃疡长轴与肠管长轴垂直。? 7、肠结核 8、结核性脑膜炎 观察要点： 脑变以脑底部最为明显，脑桥、视神经交叉附近的蛛网膜下腔见灰黄、浑浊、胶冻状渗出物积聚。 观察要点： 脑变以脑底部最为明显，脑桥、视神经交叉附近的蛛网膜下腔见灰黄、浑浊、胶冻状渗出物积聚。 8、结核性脑膜炎 9、淋巴结结核 观察要点： 多个肠系膜淋巴结明显肿大，伴干酪样坏死。 10、肾结核 观察要点： 肾正常结构破坏，可见干酪样坏死及空洞形成。 10、肾结核 粟粒性肺结核（传1） 1、肉眼：切片上有数个粟粒～米粒大小的红染病灶。 2、低倍镜：红染病灶由单个或多个结核结节组成。 3、高倍镜：典型结核结节由内到外依次为 ① 干酪样坏死物； ② 数个郎罕氏巨细胞和数层类上皮细胞； ③ 大量淋巴细胞及成纤维细胞。 * * 结核病 I 肠结核病 II 结核性腹膜炎 III 结核性脑膜炎 IV 泌尿生殖系统结核病 V 骨与关节结核病 VI 淋巴结结核病 原发感染 原发综合征 (localized caseation) Caseation In lymph node (organisms not viable) 愈合（95%） Scar Scar Caseation Liver 肺及全身粟粒性结核 Spleen 血行播散 恶化（浸润进展、溶解播散） 肺及全身粟粒性结核 血行播散 恶化（浸润进展、溶解播散） Caseation Cavity Caseation Scar (Pulmonary or extrapulmonary) 破坏性病灶 (organisms dormant; Pulmonary or extrapulmonary) 潜伏病灶 继发性肺结核 Reinfection Reactivation 1、溃疡型：此型多见。 结核杆菌侵入肠壁淋巴组织→结核结节→融合/干酪样坏死→溃疡（长轴与肠腔长轴垂直）。 溃疡愈合→疤痕形成→纤维收缩→肠腔狭窄。 临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。 2、增生型：较少见。 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。 肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。 临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹可触及肿块，故需与肠癌相鉴别。 I 肠结核病 好发人群：青少年多见。 感染途径：直接蔓延为主（溃疡型肠结核病， 肠系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。 病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。 1、渗出型（湿性）：最常见。 大量结核性渗出→腹水