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1青海省城乡低收入家庭认定申请审批表34
户主姓名 性别 年龄
照片 出生时间 文化程度 民族 身份证号 联系电话 家庭住址 家庭成员情况 项 目 成员一 成员二 成员三 成员四 成员五 成员六 姓名 与户主关系 年龄 户口性质 职业情况 健康情况 年
收
入
(元) 劳动收入 赡养收入 其他收入 合计 资产(财产)
拥有情况 拥有耕地(林地、草场)_____(亩);牲畜 ______(头);机动车______ (辆),价值______(元);家中有大型电器______(个),价值_______(元) 赡养、扶养、抚养义务人情况 姓名 与户主关系 家庭人口 职业情况 年总收入(元) 备 注 青海省城乡低收入家庭认定申请审批表
申请时间: 年 月 日
_
申
请
理
由
(可附申请书)
户主签名:________________
年 月 日
社区(村)
调查初审意见 经调查,该家庭符合青海省低收入家庭认定条件,并于_______年______
月________ 日至_______ 年________ 月________日在社区(村)公示无异议。
负责人(签字): 社区(村):(盖章)
年 月 日
街道(乡镇)
审核意见 经审核有关材料,并于_________年________月_______日至______ 年_______月_______日在街道(乡镇)公示无异议,该家庭符合青海省低收入家庭认定条件,同意上报。
审核人:(签字) 街道(乡镇):盖章
年 月 日
县(市、区)民政局审核意见 经审核、该家庭符合青海省城乡低收入家庭认定条件。
(盖章)
年 月 日 此表一式四份,分别由本人、社区、街道(乡镇)、民政局存档
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