[医学心理书籍]2014.12.12徐秀(郑州)儿童自闭症的早期筛查诊断和干预(1).pdf

儿童孤独症 早期筛查、诊断和干预 复旦大学附属儿科医院 徐 秀 内容提纲  孤独症早期筛查要点及相关量表  孤独症早期诊断及相关量表  孤独症早期干预模式－ESDM介绍 1943年Kanner首先描述了儿童孤独症 1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道 1982年陶国泰教授 在 《中国神经学杂 志》上首先在中国 大陆地区报道了4 例儿童孤独症. 为什么要开展早期筛查工作  高发病率: —1/88  核心症状，无药可治;但有法可治 已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学行 为干预，可以显著改善ASD的预后  确诊现况: 自由诊，患儿年龄已偏大 各方面受损明显/行为问题 为什么要开展早期筛查工作 研究报道:  90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在12 月以内表现异常；  大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻 求帮助是在2岁时  出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年， 从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少 1年以上 孤独症筛查的意义  早期筛查 早期诊断 早期康复训练  扩大公众对孤独症的认识  形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系  构建一个和谐的社会、提高我国人口素质  如何开展早期筛查工作？  什么是早期要关注的标志性行为？ Kanner孤独症 三大主要临床表现 1. 社会交往和社会沟通 障碍 2. 狭隘兴趣和重复刻板 行为  早期缺乏应有的社交和 沟通行为  后期表现异常行为 早期社会交往和沟通损害  社会交往和沟通的早期技能  社会交往的意愿  社会交往的快乐 孤独症早期特征性症状－行为观察筛查 早期社交和沟通技能损害  目光注视  手势表达/肢体语言/面部表情  共同注意缺陷（分享）  模仿能力缺陷(即刻模仿能力)  假装游戏缺陷 目光注意+手势表达 早期表达需求和意愿的几种沟通方式  目光－物品  目光－他人眼睛  手势 －物品  目光＋手势 －物品  目光－物品－他人眼睛：三角联系（共同注意）  目光－物品－他人眼睛＋手势指点物品：三角联系 （共同注意） 共同注意的目的  共同注意（Joint attention ）：是指对周围人、事、物注意的 协调分配，儿童调整注视点，儿童和成年的注意力会聚在同一 个注意对象上，其实质是和成人共享周围信息。 其用途可分成二类： 1. 要求性（imperative）注意指向：表示儿童要达到什么目的； 想要达到/获得某种具体要求/帮助－如要苹果、要妈妈抱； 2. 表白性（declarative ）注意指向：表示对事物的简单评价，明 白了对方的意思，感受某种体验所表现出来的外部特征。更多 是分享情感上的感受，如分享兴趣爱好、心情、体验的感受等 婴幼儿的游戏 按游戏的性质可分为三种： 1. 感知性游戏：即只探索物体的物理特性，如打、摇、吸吮、投掷 手中的玩具。 2. 功能性游戏：是使用玩具的特有功能